脊麻- 硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用

陈志洪，陈志建

厦门大学附属第一医院杏林分院 （福建厦门 350211）

剖宫产是妊娠女性分娩时的常用方式，随着我国二胎政策的开放，剖宫产人数日益增加。硬膜外麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式，具有对胎儿影响小、安全性及手术可控性高等特点，在剖宫产术中得到较广泛的应用。但单纯硬膜外麻醉起效缓慢，阻滞不全，术中为了获得良好的镇静效果，常需辅助阿片类药物，以减少术中并发症，提高麻醉效果[1]。阿片类药物虽然可以提高麻醉阻滞效果，但会诱发呼吸抑制等并发症。脊麻-硬膜外联合麻醉具有脊麻与硬膜外麻醉的双重特点，麻醉起效快，阻滞完全，麻醉时间不受限制，逐渐受到临床医师的青睐[2]。本研究探讨脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月于我院妇产科行剖宫产的120例产妇，按照不同麻醉方法分为对照组和试验组，各60例。试验组年龄20～36岁，平均（28.94±1.37）岁；孕周37～41周，平均（38.91±0.43）周；体重60～82 kg，平均（71.52±3.64）kg；身高150～175 cm，平均（165.89±2.06）cm。对照组年龄20～38岁，平均（29.24±1.35）岁；孕周37～41周，平均（39.02±0.45）周；体重60～82 kg，平均（72.05±3.65）kg；身高150～175 cm，平均（166.21±2.04）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在剖宫产指征；无产科麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；具有完整的临床资料；产妇及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴严重妊娠合并症的产妇；患有心、肝、肾等脏器疾病的产妇；局部感染、凝血机制异常的产妇；对局部麻醉药物过敏的产妇。

1.2 方法

术前，两组均禁食6 h、禁水2 h；麻醉前30 min，肌内注射苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）0.1 g、阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383）0.5 mg；产妇入室后，常规监测其心电图、心率、呼吸等指征变化。

对照组采用单纯硬膜外麻醉：于产妇L2-3间隙行硬膜外穿刺，经导管推注1.73%碳酸利多卡因（北京四环空港药业科技有限公司，国药准字H20057430）5 ml，5 min 后测试麻醉平面；确定无异常后，推注1.73%碳酸利多卡因10 ml，再过5 min 测试麻醉平面，使其达到T6-10。

试验组采用脊麻-硬膜外联合麻醉：于产妇L2-3间隙行硬膜外穿刺，见脑脊液回流，脊麻针斜面向头方向，于头侧注射0.75%盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）1.5 ml，5 min 后测试麻醉平面；确定无异常后，随机拔出脊麻穿刺针管，硬膜外腔向上置管，常规面罩吸氧3 L/min。

1.3 临床评价

（1）比较两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间；（2）比较两组术中低血压、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等并发症发生率；（3）比较两组新生儿Apgar 评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间比较

试验组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间比较（min

表1 两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间比较（min

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 运动神经阻滞起效时间感觉阻滞时间入室到开腹时间试验组 60 3.52±1.05a 6.54±2.15a 13.65±2.38a对照组 60 6.85±1.12 9.68±2.74 19.85±3.12

2.2 两组术中并发症发生率比较

试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组新生儿Apgar 评分比较

试验组新生儿Apgar评分为（9.95±0.03）分，对照组新生儿Apgar评分为（9.94±0.04）分；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产术中麻醉方式的选择一直是临床研究的重点，单纯硬膜外麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式，麻醉起效快，对胎儿影响小，逐渐受到临床医师的青睐。但随着硬膜外麻醉的广泛应用，有研究发现，剖宫产术中行单纯硬膜外麻醉阻滞效果不完善，可能是由于硬膜外腔粘连而导致麻醉效果不佳[3]；且术中阿片类药物的应用会增加呼吸抑制、恶心呕吐等并发症发生风险，影响产妇术中安全性。

脊麻-硬膜外联合麻醉复合脊麻和硬膜外麻醉两种方式，其中脊麻也被称作蛛网膜下腔阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔，从而阻滞脊髓与脊神经根[4]；硬膜外阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入硬膜外腔，以阻滞脊神经[5]。脊麻-硬膜外联合麻醉是利用腰麻阻滞骶神经，硬膜外麻醉控制阻滞上界平面，最终起到完善的麻醉阻滞效果[6]。本研究结果显示，试验组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究发现，剖宫产术中采用脊麻-硬膜外联合麻醉能够缩短麻醉起效时间，降低麻醉并发症发生率，获得理想的麻醉效果[7]。分析其原因可能在于，脊麻-硬膜外联合麻醉的效果趋于平稳，麻醉起效时间短，因此可作为急诊剖宫产的最佳麻醉方式；且对产妇的镇痛完全，无须辅助镇痛药物，从而减少低血压、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等并发症的发生，提高产妇行剖宫产的安全性。本研究结果显示，两组新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示脊麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产术中并不会对胎儿造成严重影响，具有较高的安全性。脊麻-硬膜外联合麻醉应用中出现的低血压、心率减慢情况，分析其原因为交感神经纤维阻滞会相应扩张小动脉，从而降低周围血管阻力，导致低血压；交感神经部分阻滞会造成迷走神经亢进，导致心率减慢[8]；因此，低血压产妇可预输胶体液，给予升压药物，心率减慢产妇可给予阿托品等抗胆碱药物纠正。

综上所述，脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果显著，麻醉起效时间快，阻滞效果好，且安全性高。