DR 胸片与CT 检查在肺结核诊断中的应用价值

马喜凤，杨佩

1 天津市滨海新区大港社区医院 （天津 300270）；2 天津市第五中心医院 （天津 300450）

肺结核是常见的慢性传染性疾病，病原菌为结核分枝杆菌，患者早期症状不典型，传统的实验室检查不易发现阳性体征，漏诊率及误诊率均较高，极易与其他呼吸系统疾病混淆，进而延误最佳救治时机[1]。影像学检查是肺结核的主要辅助检查手段，然而以往普通的X 线检查操作较烦琐，图像分辨力较低，成片质量较差，诊断准确度并不高。随着影像学技术的发展，DR 胸片检查与CT 检查在肺结核早期筛查及诊断中的应用价值越来越受到临床的重视，有望弥补传统实验室检查及常规X 线检查的不足[2]。本研究探讨DR 胸片与CT 检查在肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月至2019年6月于医院接受检查的75例肺结核患者的临床资料，其中男41例，女34例；年龄19～68岁，平均（37.48±4.25）岁；出现胸痛、咳痰、咳嗽、胸闷等症状42例，同时伴有纳差、消瘦症状21例，同时还伴有痰中带血、咯血等症状12例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合肺结核临床表现的患者；（2）肺部出现病灶的患者；（3）结核菌素试验为阳性的患者；（4）接受DR 胸片检查与CT 检查的患者；（5）抗结核治疗后病灶显著变小的患者；（6）自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：（1）临床资料不齐全的患者；（2）未接受抗结核治疗的患者；（3）合并有其他肺部疾病的患者；（4）患有精神障碍类疾病的患者；（5）检查配合度较差的患者。

1.2 方法

（1）DR 胸片检查：采用RAD SPEED M 型数字化X 线机，协助患者取标准的后前立位，贴好胸壁贴片，指导患者深呼吸后屏气，设置好电压、电流、曝光量、摄影距离等各项参数；常规拍摄胸部正侧片，采集面积为43 cm×43 cm，获取DR 扫描图像存入PACS 系统并完成相关打印，根据打印片观察病灶。（2）CT 检查：采用飞利浦16排螺旋CT 扫描仪，扫描前告知患者相关注意事项，协助患者取仰卧位，设置好螺距、管电压、自动电流、扫描时间等各项参数，扫描范围从肺尖到膈面；通过容积再现、多平面重组技术观察病变，对部分难以鉴别的病变可以行增强扫描，对比剂为碘佛醇；最后，获取CT 扫描图像，并根据图像观察病灶。本研究由2名经验丰富的专业医师进行阅片，阅片时若出现争议，需协商后达成一致结论。

1.3 临床评价

比较两种检查方式的肺结核筛查结果及病灶数目、阴影面积、伴发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的肺结核筛查结果比较

DR 胸片检查肺结核的检出率高于CT 检查，误诊率、漏诊率低于CT 检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 75例患者经两种检查方式的肺结核筛查结果比较[例（%）]

2.2 两种检查方式的病灶数目、阴影面积及伴发情况比较

CT 检查的病灶数目、阴影面积及伴发情况，与DR 胸片检查比较无显著差异，见表2。

表2 75例患者经两种检查方式的病灶数目、阴影面积及伴发情况比较

3 讨论

随着全球环境污染的加剧，肺结核的患病人数逐年增加，全球每年新发肺结核800万～1 000万例次，成为全球第十大致死原因。我国是肺结核高发国家，2017年新发的肺结核人数居于全球第2位，仅次于印度，因此，我国肺结核的防治工作更为艰巨[3]。有研究表明，肺结核的病理机制较复杂，早诊断、早救治对预防及控制病情发展，改善疾病预后具有重要意义[4]。目前，临床上诊断肺结核的方式较多，虽然有很多新型的诊断方式问世，但影像学检查在肺结核诊断中的价值依旧不可替代，其中较为常见的为DR 胸片检查与CT 检查，两者均能较好地显示肺部病变，为临床治疗提供依据[5]。

本研究结果显示，DR 胸片检查肺结核的检出率高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的病灶数目、阴影面积及伴发情况比较无显著差异；这一结果与王付勇[6]研究结果相似。DR 胸片检查技术主要是指X线的数字成像技术，能够将X 线摄影信息通过电子暗盒转换为数字化图像，其曝光宽容度相较于普通的X 线摄影具有明显的优势，即使在一些曝光条件难以掌握的部位，同样可以取得较佳的图像，废片率低，环保性能良好，成片质量高，且可以清晰显示一些微小结节及隐蔽病灶。相较于CT检查，DR 胸片检查能够直接观察横扫面的变化，清晰观察病灶，且图像质量更佳，因此，DR 胸片检查检出率高于CT 检查。此外，DR 胸片检查应用于肺结核诊断中还可发现纵隔或肺门淋巴结增大、粘连、胸膜增厚及胸腔积液等伴发症，表明DR 胸片检查在诊断肺结核伴发症方面也具有较高的价值。

综上所述，相较于CT 检查，DR 胸片检查肺结核的检出率更高，且其检测的病灶数目、阴影面积及伴发情况等结果与CT 检查较为相似，可作为肺结核的筛查手段。