直接数字平板X 线成像系统与多层螺旋CT在足跖跗骨骨折诊断中的应用价值

吕杰

天津市环湖医院 （天津 300350）

足跖跗骨骨折在临床中较为常见，属于复杂性骨折，因中足特殊的解剖结构导致漏诊率较高，若足跖跗骨骨折得不到及时的诊断和有效的治疗，可能导致创伤性关节炎[1]。足跖跗骨骨折常伴有跗跖关节损伤（Lisfrance 关节损伤），在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当，则会造成患者足部畸形，不仅影响足部外形，还会出现功能障碍，严重影响患者的正常生活及工作[2]。近年来，随着影像学技术的成熟，直接数字平板X 线成像系统（digital radiography，DR）和多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）广泛应用于足跖跗骨骨折诊断中，具有一定的诊断价值。本研究探讨DR与MSCT 在足跖跗骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月我院接收的疑似足跖跗骨骨折患者60例（均为外伤性骨折患者），其中男34例，女26例；年龄23～74岁，平均（48.53±3.74）岁；体重44～89 kg，平均（66.51±4.27）kg；砸伤28例，高处坠落伤14例，车祸伤18例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）精神及认知功能正常的患者；（2）重要脏器功能齐全的患者；（3）未合并严重感染性疾病的患者。排除标准：（1）处于哺乳期或妊娠期的患者；（2）合并病理性骨折的患者；（3）合并恶性肿瘤的患者；（4）有凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

首先，所有患者均采用DR Definium 6000双板DR系统（GE公司）进行诊断，对患者足部行常规正斜位摄片，设置焦片距为90 cm；然后，采用emotion 16层螺旋CT 扫描仪（西门子）进行诊断，对患者足部进行扫描，扫描层厚为5 mm，层距为5 mm，行三维图像重建，矢状面、冠状面应用多平面重建（MPR）技术进行重组，层厚为2 mm；最后，获取清晰的影像。

1.3 临床评价

观察并记录DR 和MSCT 诊断足跖跗骨骨折的效能，包括诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床诊断结果显示，足跖跗骨骨折39例，MSCT 的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 DR 诊断结果与临床诊断结果比较（例）

表2 MSCT 诊断结果与临床诊断结果比较（例）

表3 DR 诊断与MSCT 诊断足跖跗骨骨折的价值比较（%）

3 讨论

解剖学和生物力学研究显示，跖跗关节正常形态的维持与其特殊骨性解剖结构以及关节囊、韧带、肌腱等的支持密不可分[3]。足跖跗骨骨折临床表现为局部肿胀、压痛、行走功能障碍等，若不及时给予有效的治疗，将会引发继发性损伤（骨折分离错位等）及感染，加重病情，严重降低患者的生命质量。随着影像学技术的发展，具有明显骨折脱位的跖跗关节损伤仅依靠普通X 线片即可诊断，由于中足解剖学结构的复杂性，构成中足跖骨基底部和跗骨的为不规则骨，X 线影像重叠，难以显示跖跗骨深部骨折，特别是细微骨折及小骨折碎片移位、嵌顿情况，所以，临床上容易忽略非高能量暴力引起的跖跗关节轻微损伤，最终造成漏诊[4-5]，因此，如何降低足跖跗骨损伤诊断漏诊率，准确评估跖跗骨周围结构损伤程度已成为临床医疗关注的热点。

DR 及MSCT 逐渐应用于足跖跗骨骨折诊断中，DR 具有价格低廉、简单便捷等特点，是临床检查外伤的首选方法，然而DR 不能完全显示出重叠部位及细微的骨折，存在一定的局限性[6]；MSCT 可以有效规避骨块重叠因素的干扰，具有较高的密度分辨力，可以清晰地显示骨折、软组织损伤情况[7]。本研究结果显示，MSCT 的诊断灵敏度、特异度、准确度均高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与DR 诊断比较，应用MSCT 诊断足跖跗骨骨折效果更好，可以提高诊断准确度。经对两种诊断方式分析认为MSCT 具有以下几点优势：（1）DR 为了提高摄片质量，需要对患者体位进行多次调整，增加了患者的生理痛苦，而MSCT 只需要收集患者平卧扫描数据即能观察到细微骨折和隐匿骨折[8]；（2）MSCT 的重建技术可以清晰显示足部损伤骨块情况（如塌陷程度、有无累及关节面等），提高了对细微骨折的发现率，降低了漏诊率。MPR 等技术可以有效规避足部骨块重叠干扰，对发现骨折线与扫描平面平行的细微骨折更具优势，诊断复杂性骨折的准确度更高，因此，临床上针对外伤且高度怀疑足跖跗骨发生骨折的患者，应及时应用MSCT 进行扫描。

综上所述，与DR 诊断比较，MSCT 诊断足跖跗骨骨折的灵敏度、特异度、准确度均较高，可以为临床选择合适的治疗措施提供依据。