浅谈利用基于PBL的翻转课堂培养住培生自主学习能力

冯 亮，齐殿君，刘 冰

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110000）

住院医师规范化培训（住培）是我国医学生毕业后教育的核心，是培养合格临床医生的重要途径[1]。外科住院医师规范化培训的目的是培养合格的外科医生。外科学发展日新月异，3D打印技术、微创手术、机器人手术等手术方式不断涌现[2]。为了让外科医生能够跟上未来学科发展，就必须培养外科住培生自主学习能力。

长期以来，我国高等医学教育主要采用传统讲授法（Lecture Based Learning，LBL），学生被动接受，不利于自主学习能力培养。翻转课堂通过调整课堂内外学习时间，将学习的决定权从教师转移给学生[3-4]。基于PBL的翻转课堂注重学生发现问题、解决问题能力培养，突出了学生主体地位[5-6]。

本研究拟通过在外科住培教学中开展基于PBL的翻转课堂培养学生自主学习能力，提高学生学习积极性，并进行效果评价。

1 对象与方法

1.1 对象

以2018年1—10月中国医科大学附属第一医院乳腺外科90名规培生为研究对象，男生64人，女生26人。按照随机对照表法将学生分为实验组和对照组，每组45人。

1.2 研究方法

1.2.1 教学设计 教学对照安排在外科住院医师规范化培训的小讲课中进行，共8个内容，每个内容2学时，合计16学时。实验组采用基于PBL的翻转课堂教学法：（1）课前：课前一周向学生发放微课和PBL教学案例，要求学生以小组为单位（8～10人为一组）开展课前自学。学生通过观看微课、阅读书籍及查找相关文献、搜索网络等方式预习，掌握基本知识，了解学科前沿，同时记录遇到的问题以便课上讨论。（2）课上：首先，进行课前测验，帮助师生了解自学效果和存在的问题；然后，组织学生开展PBL小组讨论，促进知识内化，教师在必要时给予指导，但不给出标准答案；最后，教师进行点评和答疑。（3）课后：组织学生和教师进行教学评价与总结反思。

对照组采用传统讲授法进行授课。实验组和对照组采用相同的教材，且授课教师相同。

1.2.2 评价指标（1）自主学习能力。采用王小丹等设计的医学生自主学习能力测评量表[7]评价学生自主学习能力。（2）课外学习时间。比较两组学生课前预习和课后复习花费的时间。（3）期末考试成绩。期末考试包括笔试（70%）和实践（30%）两部分，其中笔试包括客观题（单项选择题，50分）和主观题（简答题和病例分析题，50分）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 学生基本情况比较

实验组男女比例为 33∶12，对照组男女比例为 31∶14，两组比较差异无显著性（χ2=0.216，P=0.642）。向两组分别发放调查问卷45份，回收45份，回收率100.00%。两组学生入科前轮转过的科室一致，平均年龄、入学前工作年限、入学考试成绩比较均无显著性差异。

2.2 两组自主学习能力比较

实验组总分以及一级指标中的客观行为，二级指标中的学习信念、监测调节、信息处理、交流合作的得分显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组自主学习能力比较（±s，分）

表1 两组自主学习能力比较（±s，分）

注：因篇幅所限，差异无显著性的三级指标未被列入表格

二级指标 对照组t值P值自我动机信念自我动机学习信念客观行为目标行为监测调节信息处理交流合作总分一级指标 实验组26.27±4.10 16.33±3.28 9.93±1.78 72.00±10.49 12.44±2.85 22.97±3.51 13.20±2.39 23.40±4.18 98.27±13.73 24.42±4.78 15.60±3.32 8.82±2.33 64.91±13.34 11.76±2.68 20.76±4.35 11.40±3.39 21.00±4.51 89.33±17.67-1.965-1.054-2.545-2.803-1.181-2.641-2.913-2.621-2.678 0.053 0.295 0.013 0.006 0.241 0.010 0.005 0.010 0.009

2.3 学生课外学习时间比较

实验组课前预习时间、课后复习时间和合计时间明显多于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），见表2。

表2 两组课外学习时间比较（±s，分钟）

表2 两组课外学习时间比较（±s，分钟）

组别 课前预习时间9.89±4.58 16.11±12.10-3.225 0.002合计时间对照组实验组t值P值课后复习时间16.89±9.25 21.56±12.10-2.056 0.043 26.78±10.72 37.67±19.32-3.305 0.002

2.4 期末考试成绩比较

实验组期末考试总成绩和实践成绩显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），见表3。

表3 两组期末考试成绩比较（±s，分）

表3 两组期末考试成绩比较（±s，分）

n对照组实验组45 45 t值P值组别 笔试成绩54.24±2.85 56.33±4.79-2.515 0.014实践成绩18.78±2.50 20.13±2.71-2.465 0.016总成绩73.02±3.75 76.47±5.37-3.531 0.001

3 讨论

3.1 基于PBL的翻转课堂有助于提高学生自主学习能力

目前，住培小讲课多采取传统讲授法，学生处于被动接受地位，觉得课程内容抽象枯燥，毫无学习乐趣和积极性。基于PBL的翻转课堂突出学生主体地位[8]。学生通过自学和小组讨论获取知识，解决临床问题，在寻找答案和构建知识体系的过程中培养了自主学习能力。本研究结果显示，通过开展基于PBL的翻转课堂教学，学生学习信念、信息处理能力和交流合作能力均明显提高，为将来开展临床工作奠定了坚实基础。

3.2 基于PBL的翻转课堂有助于增加课外学习时间

基于PBL的翻转课堂需要学生课前通过观看微课构建知识体系，通过查找资料主动学习，前期工作量大，且授课结束后还要总结、反思与评价。本研究中，实验组课外学习时间显著多于对照组，有利于学生自主学习能力培养。需要说明的是，这种课外学习重在能力及学习习惯的培养，而不是简单增加学习强度。

3.3 基于PBL的翻转课堂有助于提高教学质量

本研究结果显示，通过开展基于PBL的翻转课堂培养学生自主学习能力，延长了学生课外学习时间，有效提高了学生出科考试成绩。传统教学模式下，学生通过突击复习来获得好成绩，基于PBL的翻转课堂更有利于激发学生学习动机、提高学习兴趣、改变学习态度，促使学生养成良好学习习惯，而不是单纯提高成绩。

综上所述，开展基于PBL的翻转课堂有助于培养学生自主学习能力，提高教学质量。