慢性肺心病心衰患者治疗过程中酚妥拉明与多巴胺联合治疗临床成效观察

于耀龙

（山西省大同市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，山西 大同 037006）

慢性肺源性心脏病简称为慢性肺心病，其主要致病原因为胸廓、肺动脉血管、肺组织等产生慢性病变，患者肺部组织功能及结构均存在异常，肺血管阻力显著升高，肺动脉压力提升，继而导致右心衰竭、扩张、肥大等症状[1]。慢性肺心病心衰主要发病人群为中老年人，患者临床表现为紫绀、呼吸困难、气短等，部分病情危重患者合并呼吸困难等症状，可危及患者生命安全。临床治疗慢性肺心病心衰以对症药物干预为主，酚妥拉明、多巴胺等均为常用药物，关于二者联合应用的临床疗效尚缺乏系统性研究分析。本次研究统计我院相关疾病患者基础性资料，研究并分析联用酚妥拉明、多巴胺的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年10月，期间就诊52例慢性肺心病心衰患者，全部患者临床表现为下肢水肿、紫绀、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常规临床检查均确诊为慢性肺心病心衰，对研究内容知情。以治疗方案差异为依据，均分为研究组、对照组，统计两组患者各项基础性资料，研究组患者男性与女性性别之比为14:12，年龄跨度范围48-72岁，平均（60.15±2.33）岁，病程宽度范围1-6年，平均（3.52±1.48）年。对照组患者男性与女性性别之比为13:13，年龄跨度范围46-73岁，平均（60.24±2.38）岁，病程宽度范围1-7年，平均（3.68±1.52）年，基线资料对本次研究结论无不良影响（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行慢性肺心病心衰基础性治疗，医师告知患者保证卧床休息，给予祛痰止、氧疗、抗生素抗感染等基础性治疗，配合采用利尿剂治疗，并维持酸碱平衡及水电解质平衡，改善患者通气状态，部分病情严重患者加用洋地黄短效制剂治疗，共治疗7-10 d。

研究组患者参考对照组治疗方案，加用酚妥拉明、多巴胺治疗，酚妥拉明注射液用量为20 mg，多巴胺注射液用量为40 mg，上述药物与250 ml生理盐水或葡萄糖注射液（5%）混合静脉滴注，滴速设定为10-15滴/min，每日静脉滴注治疗1次，共治疗7-10 d。

1.3 评价标准

治疗总有效率评定指标包括显效、有效、无效，如患者治疗后紫绀、呼吸困难等症状消失，肺部啰音消失，尿量增加，心功能分级指标改善2级可评估为显效，如患者治疗后紫绀呼吸困难等症状减轻，肺部啰音缓解，尿量增加，心功能分级指标改善2级可评估为有效，治疗后各项症状及临床症状无明显改善患者属于治疗无效患者。纳入评估结果为显效及有效的患者为治疗有效患者，统计其在患者中例数中占比。统计两组患者治疗后心动过速、鼻塞、体位性低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

对比两组患者治疗总有效率，研究组更具优势（P＜0.05）。

表1 对比两组患者治疗总有效率（n/%）

2.2 对比两组不良反应发生率

对比两组不良反应发生率，研究组患者1例心动过速，1例闭塞，不良反应发生率7.7%，对照组患者1例心动过速，1例鼻塞。1例体位性低血压，不良反应发生率11.5%，两组无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

慢性肺心病心衰属临床常见疾病，多种心血管及肺部疾病，如慢阻肺、支气管炎、小环、肺动脉梗阻、肺纤维病变、肺结核等疾病均可进展为慢性肺心病心衰，该疾病可诱发患者肺动脉压力显著升高，导致多器官功能损伤，引发水肿、恶心呕吐等症状，也可导致肾功能减退等症状，严重影响患者机体健康水平。

临床治疗慢性肺心病心衰的常规方案为氧疗、调节通气、抗感染、利尿等基础性治疗方案，部分患者心衰病程时间较长，单纯采用常规基础性治疗方案无法达到理想效果，为此需联合应用扩张血管等系统性治疗干预方案，以提高临床疗效[2]。

多巴胺属临床应用广泛的去甲肾上腺素前体类物质，用药后可对β受体、α受体产生兴奋作用。不同剂量多巴胺临床疗效存在差异，2-5 ug/kg.min属小剂量多巴胺，用药后能够对脑组织、冠状动脉、肠系膜、肾脏血管产生良好的扩张作用。6-10 ug/kg.min属于中等剂量多巴胺，能够对心肌与周边血管产生诱导性收缩作用，且具有轻微升压及正性肌力作用。酚妥拉明属于α肾上腺素受体阻滞剂类药物，用药后可对支气管平滑肌痉挛产生显著缓解效果，调节通气功能，降低通气阻力，能降低右心室舒张末压，调控肺部血管阻力，维持肺循环通畅。酚妥拉明加速肺部炎性物质吸收，改善肺功能指标，降低心肌耗氧量及心脏负荷，调节冠脉血流量，缓解心肌缺血缺氧状态，使心肌血供逐步恢复正常，也可改善肾脏血液循环，提高肾小球滤过率，实现良好的利尿效果。慢性肺心病心衰治疗中联用酚妥拉明、多巴胺可发挥不同种类药物间的协同效应，改善心肌血氧供应，缓解支气管痉挛，提高肾小球滤过能力，显著降低心脏负荷，调节血压，改善肺部组织微循环，对于呼吸衰竭与心力衰竭均具有良好的临床疗效[3]。

研究本次相关数据可知，联用酚妥拉明、多巴胺治疗后研究组患者治疗总有效率高于对照组，组间不良反应发生情况无显著差异，由此可知，联合应用酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺心病心衰临床疗效及安全性显著，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本次研究中也存在一定不足与缺陷，就诊患者总体数量较少，未能够与地区同类型研究数据进行比对分析，酚妥拉明、多巴胺的临床应用需开展持续性研究。