综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果观察

王海琴，张启芬，边红梅，杨绍玲

（湟中县第一人民医院，青海 西宁 811600）

糖尿病酮症酸中毒指的是：受诱发因素作用、糖尿病患者血糖骤然提高，发生胰岛素严重不足，从而引发的高血糖、高血酮、电解质紊乱、代谢性酸中毒和酮尿脱水等一系列症候群[1]。作为临床常见急性并发症，糖尿病酮症酸中毒患者起病突然且急骤、病情严峻、变化速度快，所以，尤为强调对该病的诊治和护理。中西医结合是近年来临床研究的主要方向。本文就对糖尿病酮症酸中毒患者的中西医结合综合护理干预手段的应用及效果进行总结。

1 临床资料和方法

1.1 病例资料

72例糖尿病酮症酸中毒患者均收治于2018年6月～2019年6月，符合试验条件：（1）空腹血糖含量高于17.3 mmol/L、 血酮含量高于5 mmol/L；（2）尿糖、尿酮检验结果为强阳性；（3）pH值介于6.8～7.3。硬币法等分患者为2组：常规组36例包括男20例和女16例，年龄28～76（51.8±4.2）岁， 糖尿病病程1～30（16.1±1.4）年酮症酸中毒病程3～71（37.2±2.5）h。干预组36例包括男22例和女14例，年龄31～77（52.4±4.3）岁，糖尿病病程1～32（16.7±1.5）年酮症酸中毒病程5～74（37.4±2.6）h。2组一般资料对比差异并无意义、有可比性性（P＞0.05）。

1.2 干预方法

常规组采取的护理干预方法有：（1）观察病情：密切观察患者神志、生命体征变化，监测血糖、血气分析，经鼻导管、以每分钟2 L的速度持续给氧；（2）输液护理：建立2条静脉通道（分别维持小剂量胰岛素、补液扩容），对高龄者，为减小心脏负荷，可经胃肠补液，严格落实好24 h出入量的监测和记录；（3）胰岛素护理：注意静脉小剂量胰岛素的治疗要在患者血钾水平恢复到3.3 mmol/L后进行，避免由于低血钾加重而造成心律失常、呼吸肌无力等不良后果；全程警惕患者的低血糖症状；（4）饮食及运动护理：继续遵照糖尿病饮食原则，鼓励患者大量饮水，选择糖含量低的食物和新鲜果蔬，结合自身体质量、劳动强度计算热量，病情控制并好转后适当运动，以微出汗、不觉疲劳为宜；（5）一般护理：保持患者住院环境的舒适感，定时翻身、保持舒适体位，防止皮肤感染与压力性损伤等并发症。

干预组另外结合中医护理方法：（1）情志干预：糖尿病疾病无法治愈，再加上酮症酸中毒并发后病情危重、有生命威胁，患者常伴随悲观、抑郁、焦虑等不良心理发生，对此应鼓励患者舒畅情志，引导患者正视疾病、主动配合，阻止并发症的发生、发展；（2）用药护理：中医认为，酮症酸中毒是由于消渴病阴津严重耗损继发的危重症候，病变在脾、肺、肾，养护要从清热、养阴着手，护理遵循中医阴阳平衡的理论：常觉口渴者予以：鲜芦根60 g（或莲子心3 g）、天花粉5 g煎水日常饮用；胃热盛者常食山药、苦瓜、茭白等；气阴两虚者用黄芪泡水日常饮用；（3）中医技术：选择三阴交、足三里等穴位予以穴位贴敷，辅以增强体质、通络养阴；评估为糖尿病足高危者采用透骨散予以中药熏洗，活血通络；使用银花甘草液漱口保持口腔清洁；使用加味二妙散涂抹会阴部位予以清热、解毒、除湿、解燥；（4）中医康复：指导身体好转者练习八段锦、太极拳等中医健身法，促进关节流利、顺畅全身气血，以患者能耐受的健身强度为宜。

1.3 效果观察

对采用不同护理干预下患者护理效果的评价，以护理前、后（5周后）的生存质量评分来进行评判，使用健康调查简表，评估患者的生理（生理职能、生理功能）、心理（情感、精神状态）、社会功能几个主要方面。分值评估范围为百分制，生存质量越好、相应得分值便越高[2]。

1.4 统计学

使用统计软件SPSS25.0，生存质量数值为计量资料，表达形式为（±s）、检验方法为t检验。检验结果代表数值为P，结果值范畴低于0.05为有意义。

2 结果

护理干预后2组患者生存质量评分较之于前皆有提高 （P＜0.05），干预组较常规组升高更明显（P＜0.05）。表1：

表1 对比两组患者干预前、后的生存质量评分（±s，分）

表1 对比两组患者干预前、后的生存质量评分（±s，分）

注：和本组干预前比较，*P＜0.05

分组 生理 心理 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组 43.7±2.5 55.6±3.1* 39.6±2.3 60.7±4.2* 41.8±2.6 57.9±4.3*干预组 42.5±2.3 66.4±4.2* 38.5±2.1 70.8±5.1* 41.1±2.5 67.8±4.6*t 1.580 9.252 1.580 6.837 0.868 7.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

酮症酸中毒是糖尿病多发并发症，可由情绪、不良饮食、感染等多因素诱发并加重。糖尿病酮症酸中毒发病急骤、病情严重而且变化速度快，因此，如何及时通过救治、护理提高患者生存质量，一直都是临床研究的焦点。

中医护理结合常规西医护理的综合护理手段，应用于临床有积极意义。本次研究结果表明，护理干预后2组患者生存质量评分较之于前皆有提高，干预组较常规组升高更明显。具体分析：中医护理强调通过情志干预，缓解患者的焦虑、抑郁等不良症状，改变不合理想法；通过辩证用药护理，辅助于临床治疗疗效的提高，并内、外兼顾，促使机体各脏腑功能皆得到改善，顺畅气机；再实施中医康复护理手段，系统、规范的展开康复活动，使患者进一步巩固疗效，有利于减少复发风险因素[3]。

因糖尿病、酮症酸中毒两病互为影响、互为加重，形成叠加效应，所以提出在常规西医护理的基础上结合中医护理措施，进一步帮助患者提高生存质量，促进疾病痊愈。