腹腔镜单孔阑尾切除与三孔阑尾切除术疗效比较

朱陆洪

（泗洪县分金亭医院，江苏 宿迁 223900）

阑尾炎患者有明显的恶心呕吐、右下腹疼痛现象，尤其是急性阑尾炎，发病急促，进展快，需要及时治疗，若是不及时治疗会导致阑尾坏疽、穿孔，甚至危及生命。阑尾切除术是一种普外科常见手术方式，其实施率较高，随着腹腔镜手术的逐渐完善，单孔腹腔镜阑尾切除术和三孔腹腔镜阑尾切除术也得到了普遍应用，本研究随机选取我院在2019年5月-2020年5月期间收治的60例阑尾炎患者，对比腹腔镜单孔阑尾和三孔阑尾切除术的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2019年5月-2020年5月期间收治的 60例阑尾炎患者，分为实验组和对照组，各30例。实验组患者中，男性20例，女性10例，年龄10-60岁，平均年龄（38.2±1.7）岁，其中急性阑尾炎18例，慢性阑尾炎12例。 对照组患者中，男性17例，女性13例，年龄10-60岁，平均年龄（38.2±1.7）岁，其中急性阑尾炎22例，慢性阑尾炎 8例。两组患者一般资料对比无显著差异，P＞0.05，无统计意义。

1.2 方法

实验组患者实行单孔腹腔镜阑尾手术，患者予以气管插管全身麻醉，并采取仰卧位。切口位于患者脐下部位，长度为1.5 cm，形状为弧形，患者接受气腹针穿刺入腹，二氧化碳充入建立气腹，压力控制在12 mmHg。操作后将气腹针拔出，用10 mmTrocar在切口部位置入到患者腹腔，插入腹腔镜，开始探查穿刺操作，确定患者脏器无损伤，了解患者胃肠部、肝胆部和盆腔状况。顺着三条结肠带汇合处找到回盲部及阑尾，明确诊断阑尾炎，排除其他疾病。若是患者阑尾位置特殊、阑尾穿孔、周围脓肿及分离后有粘连，则需要采用三孔腹腔镜阑尾切除术或开腹切除阑尾。这时帮助患者调整为头低足高状态，且向左倾斜，角度为15-30°。由脐部孔插入阑尾抓钳，钝性分离粘连，提起阑尾，放气腹牵引出阑尾，4号线结扎并离断阑尾系膜及阑尾动脉，7号线结扎阑尾根部，远端约0.5 cm切断阑尾，电凝处理阑尾残端并做荷包包埋，观察无出血情况，充气腹再次探查腹腔无异常，排除气腹，闭合手术切口。

对照组患者实行三孔腹腔镜阑尾切除术，患者予以全身麻醉，并建立气腹。在患者脐下部切口，长度为1 cm，形状为弧形，之后放入10 mmTrocar入腹腔，直视下在反麦氏点部位，将10 mmTrocar放入其中，作主操作孔，麦氏点部位，再放入5 mmTrocar，作副操作孔。仔细探查腹腔后有效确诊阑尾炎疾病。若是患者阑尾位置特殊、阑尾穿孔、周围脓肿及分离后有粘连，则需要开腹切除阑尾。左手将阑尾提起，右手对阑尾系膜使用电凝钩进行游离，电凝闭合处理阑尾动脉。用1-0号可吸收线结扎阑尾根部并切除阑尾，3-0可吸收线荷包缝合包埋残端。用阑尾标本袋经主操作孔置入腹腔，取出阑尾标本。排除气腹，闭合手术切口。

1.3 诊断标准

对比两组患者手术时间、住院费用、住院时间、疼痛评分、切口满意度、术中出血量等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件分析处理相关数据，±s代表计量资料，t检验；%代表计数资料，x2检验。P＜0.05，差异显著，可比。

2 结果

实验组患者和对照组患者在手术时间、出血量上并无明显差异，P＞0.05。实验组患者住院费用、住院时间、切口满意度低于对照组，P＜0.05，可比。

表1 对比两组患者手术疗效指标（±s）

表1 对比两组患者手术疗效指标（±s）

分组 实验组 对照组 P例数 30 30手术时间 46.69±9.17 45.57±9.97 P＜0.05住院费用 9017.89±2413.13 9759.24±2601.84住院时间 5.02±2.51 5.79±2.64疼痛评分 3.10±1.00 4.61±1.34切口满意度 4.85±1.4 3.14±0.61术中出血量 19.14±7.20 19.87±6.94

3 讨论

阑尾炎是普外科常见病，手术切除治疗效果比较好。随着医疗科技的发展，患者不仅对手术疗效提出了更高的要求，同时还需要保证手术切口美观，而腹腔镜手术切口小，恢复更快，在临床上的应用比较广泛。在腹腔镜技术的迅速发展下，腹腔镜阑尾切除术应用率有了明显的增加，基于三孔腹腔镜阑尾切除术，单孔和二孔腹腔镜阑尾切除术逐渐发展起来。腹腔镜阑尾切除手术过程中，视野更加广阔，腹部探查效果更好，且在外部进行操作时患者手术切口和阑尾与腹腔内积液接触能够得到有效降低，进而使术后切口感染得到有效控制。研究发现，行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术和三孔腹腔阑尾切除术二者在出血量和手术时间上无显著差异，P＞0.05。单孔腹腔镜阑尾切除术患者在住院费用、住院时间、疼痛评分、切口满意度均优于三孔腹腔镜阑尾切除术患者，P＞0.05。

综上所述，单孔腹腔镜阑尾切除术相较于三孔腹腔镜阑尾切除术创口更少，术后患者疼痛更低，胃肠功能恢复更快，在安全性和可靠性同三孔腹腔镜阑尾切除术类似，但手术时间上更短，疗效更佳，值得被推广应用。