两种不同方式无张力腹股沟疝修补术的临床分析

刘 赞

（翼城县人民医院，山西 临汾 043500）

【关键字】腹股沟疝；无张力疝修补术；疝环填充式无张力疝修补术；平片无张力疝修补术；

腹股沟疝是常见的普外科疾病，若未及时治疗疝囊可逐渐增大，易嵌顿和绞窄，导致急性肠梗阻、肠坏死、中毒性休克等严重并发症，积极采取有效的治疗措施尤为重要。成人腹股沟疝一旦形成无自行愈合可能，手术是目前唯一的治愈手段和方法[1]。随着新型生物材料的发展，无张力疝修补在腹股沟疝的治疗中效果肯定、费用适中被广大医患所接受，无张力疝修补术可分为平片无张力疝修补术和疝环网塞填充无张力疝修补术，临床效果各有差异。基于此，本研究对两种无张力腹股沟疝修补术的临床疗效进行分析探讨，现具体介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

我院2019年1月～2020年1月期间收治的50例/57侧腹股沟疝患者纳入本次研究。平片组例数26例、侧数30、单侧男女比例：19:3，双侧男女比例3:1；平均年龄（52.5±8.5）岁， 平均身体质量指数（24.6±3.2）BMI；网塞组例数24例、侧数27、单侧男女比例：19:2，双侧男女比例2:1；平均年龄（52.3±8.7）岁，平均身体质量指数（24.5±3.3）BMI，平片组和网塞组平均年龄比较显示t值为0.124，P值为0.902、BMI比较显示t值为0.164，P值为0.870。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），均采用椎管内麻醉，术前告知两种无张力修补手术方法的相关风险，由患方自由选择手术方法后签署手术同意书。

1.2 材料与方法

本研究所用补片和网塞均由日照天一生物医疗科技有限公司提供。

椎管内麻醉起效后，常规消毒铺单，于腹股沟韧带中点上方2 cm处向耻骨结节做一斜切口，逐层切开组织（皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌腱膜），打开腹股沟管，找出并分离疝囊，疝囊较小则直接回纳，疝囊较大则离断后近端缝扎回纳，远端旷置。

平片疝修补术（Litchenstein法）：于精索（女性为子宫圆韧带）后方、腹横筋膜前方置入补片，将补片铺平后缝合固定于腔隙韧带、腹股沟韧带和联合腱，精索（女性为子宫圆韧带）从补片中穿出并留置1指尖间隙，确切止血后缝合腹外斜肌腱膜和皮肤关闭切口。

疝环填充式疝修补术（Milikan法）：进一步游离疝环和疝囊，将网塞通过疝环置入腹膜前填塞，网塞缝合固定于疝环的腹横筋膜及其周围组织，确切止血后缝合腹外斜肌腱膜和皮肤关闭切口。

1.3 观察指标

观察两组术后主要并发症和住院时间，其中主要并发症包括阴部血肿、切口积液、切口感染等，对数据进行分析统计。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析数据，采用x2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，若（P＜0.05），则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

平片组术后并发症发生率为3.33%，网塞组为22.22%，前者明显低于后者（P＜0.05）。详细结果见下表：

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组住院时间对比

术后疼痛情况通过NRS评分评估，当患者疼痛≤3分且无其他并发症予以办理出院，两组平均住院时间分别为：平片组（4.89±1.23）天，网塞组（7.12±1.41）天，比较结果为（t=5.545，P=0.001），平片组住院时间短于网塞组（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区薄弱位置或缺损，突出至体表所形成的包块，成人疝的常见病因为腹横筋膜中胶原含量减少[2]，腹壁组织松弛，加上腹内压力增高，目前成人腹股沟疝除有明显手术禁忌症均需手术治疗[1]。

成人腹股沟疝尚无“金标准” 术式[1]，常见手术方法有传统疝修补、腹腔镜下疝修补和无张力疝修补等，传统疝修补患者术后舒适度差，术后疼痛较剧烈，恢复时间长，复发率高；腹腔镜下疝修补手术创伤较小，术后疼痛少，但需全麻气管插管，年老体弱不能耐受全麻不能手术，且对腹腔镜下操作要求高，手术费用贵。无张力疝修补术是将人工生物材料覆盖缺损、修补疝薄弱缺损的一种手术方式，不需全麻，手术操作相对简单，前期生物材料直接受力，组织无张力而疼痛轻、恢复快，后期纤维组织增生修复腹壁薄弱缺损而复发率低，无张力疝修补术有疝环网塞填充式疝修补术和平片疝修补术两种。

疝环网塞填充式修补术设计巧妙，修补手术中分散内环口受力，手术过程简单、快速，但对内环口全面填塞，受网塞影响，患者舒适度大大降低，且使用网塞是术后发生感染的独立影响因素[2]，本研究中术后阴部血肿、切口积液、切口感染发生率均高于平片修补组，考虑为网塞全面填塞引起切口及阴部淤血，血液循环欠佳，且有较大死腔所导致，虽然与平片修补组各项并发症逐一比较无统计学差异，但是扩大研究样本量应会凸显出显著差异。

平片无张力疝修补术操作直观，有效加强腹横筋膜层面，增强腹股沟管后壁，对机体创伤较小，展平的补片对腹股沟术区血液循环影响较小，且无死腔，并能良好的嵌入组织，也可根据病人腹股沟区情况裁剪，以便适用于不同大小的腹股沟疝，同时该手术方法特别切合人体解剖结构，操作易掌握。本研究结果显示，平片组术后并发症发生率明显低于网塞组，且平片组术后疼痛较少导致住院时间短于网塞组，因此考虑平片疝修补术优于疝环网塞填充式疝修补术。

综上所述，在腹股沟疝患者的治疗中，采用平片无张力疝修补术治疗临床效果显著，可减少术后并发症，加快术后康复，有效缩短患者住院时间，有较高的临床使用价值。在临床工作中应要做好患者的宣教工作，并结合术中实际情况决定具体手术方式，争取使患者取得最大获益。