微创手术在自发性脑出血治疗中的应用效果

黄华兵，朱恩锋，周志涛，许 海，杨德福

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

自发性脑出血是指患者未出现任何外伤，由于各种因素导致机体内静脉、毛细血管及小动脉等发生自发性破裂，引发脑内出血。自发性脑出血与多种因素有关，但主要与环境因素及遗传因素等有关[1]。相关研究表明，自发性脑出血患者多为老年人群，由于老年患者常伴有其他基础疾病，在一定程度上增加了治疗难度，若不及时诊治，会增加脑出血死亡风险。为探究微创手术在自发性脑出血患者中的应用效果，择取本院42例自发性脑出血患者开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究开始于2017年3月，结束于2020年3月，共有样本数量42例，随机数字表法分组，每组各21例。观察组中，男性患者9例，女性患者12例，平均年龄40-71岁，均值（64.33±5.76）岁，出血量40-110 ml，出血量均值（58.43±6.37）ml；对照组中，男性患者11例，女性患者10例，平均年龄41-73岁，均值（65.84±6.18）岁，出血量43-115 ml，出血量均值（59.61±5.97）ml。42例自发性脑出血患者均知情同意，且符合自发性脑出血临床诊断标准，对比两组脑出血患者数据资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组予以常规手术治疗。

观察组予以微创手术治疗采取显微镜下经侧裂手术治疗，利用显微镜辅助，经侧裂进入脑部将高血压基底节区处脑血肿清除，手术过程中需对患者进行全麻并在气管插管，术后患者取平卧位，从翼点进入，患者头部偏向对侧30度为宜，开6 cm×8 cm小骨窗，剪开硬模使侧裂暴露出来，利用蛛网膜刀挑开侧裂蛛网膜，分离对侧裂血管，同时增加对大脑中动脉分支及对侧裂静脉的保护，侧裂深面处充分暴露岛叶脑组织，利用脑压板分离岛叶脑组织至可见水肿。脑压板将血肿腔牵开后，通过吸引器将陈旧血块清除[2]。随后利用显微镜在各个角度探查血肿腔，选取电凝对血肿腔边缘处做止血处理，留置引流管。术后给予患者骨瓣减压治疗，并将创口缝合[3]。

1.3 判定标准：

对比两组患者临床疗效及GCS评分间差异，疗效判定标准如下：手术治疗后，患者临床神经功能缺损（CNFDS）评分降幅超90%，判为显效；CNFDS评分降幅处于60-90%间，判为显效；CNFDS评分降幅处于20-59%间，判为有效；CNFDS评分降幅小于20%或增加，判为无效。

1.4 统计学研究

择取SPSS33.0软件计算文中脑出血患者相关数据，计数资料用%记录x2检查，计量资料用±s记录t检验。将文中两组自发性脑出血患者一般资料对比，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组自发性脑出血患者临床疗效对比

采取不同方式治疗后，观察组疗效95.24%高于对照组66.67%，P＜0.05，表明自发性脑出血患者疗效间存在差异。如表1。

表1 临床疗效对比表（n,%）

2.2 两组自发性脑出血患者GCS评分对比

治疗前，比较两组GCS评分未见明显差异，P＞0.05；治疗后，比较两组GCS评分差异显著，P＜0.05。如表2。

表2 GCS评分对比表（分，±s）

表2 GCS评分对比表（分，±s）

组别名称 治疗前 治疗后观察组（n=21） 9.34±1.35 13.86±1.52对照组（n=21） 9.33±1.36 10.21±1.41 t 0.0239 8.0676 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

一般来讲，自发性脑出血是在患者无意识时产生的 大部分患者伴有水肿，部分患者血管组织出血后，还可能释放相应活性物质，导致脑组织或脑血管变性坏死。患者出现此类情况后，需及时治疗，保护神经系统功能，降低颅内压，清除血肿，才能取得良好治疗效果[4]。传统医学上治疗自发性脑出血，多采取单侧大骨瓣开颅清除术，病情严重患者需同时开双侧骨瓣进行治疗，手术难度较大，且极易损伤患者脑组织及神经功能，此类手术致残率及致死率较高。采取微创手术方式清除脑出血内血肿，可在显微镜辅助下，准确定位，避免血管损伤，降低手术对血肿周围脑组织的影响，进而提升患者术后存活率，且有利于术后恢复神经系统功能，预后良好，并且微创手术可结合患者实际病情选择不同类型手术，进而控制手术出血量，减少术中创伤，提升临床疗效。此外，微创手术可及时发现术中出血部位，及时采取干预措施，有利于手术顺利进行。针对脑部受压严重且出血量较多患者，选择显微镜下经侧裂手术治疗，术中仅开 6 cm×8 cm小骨窗，彻底将脑部血肿清除，且术后不良反应少，颅内感染及肺部感染风险均小于对照组，术后患者恢复快，住院时间短，可节省治疗费用。术后给予骨瓣减压治疗，可有效降低填塞效应诱发血管损伤或颅骨板障碍风险，降低术后再出血风险，还可降低脑梗死、血管扭曲或脑组织膨出等并发症。此外，原发性脑出血患者选择手术方式时，需综合考虑患者耐受力、出血量、清醒程度及病程等因素，确保手术时可准确找出血肿位置，降低手术对脑功能的损伤，保障手术能够顺利进行[5]。结合本次研究结果可知，相较于常规治疗，微创手术治疗总有效率高达95.24%显著高于对照组66.67%，且术后创伤更小出血量更低，GCS 评分显著提升，进一步表明微创手术治疗自发性脑出血效果更佳，有利于定位血肿部位，避开脑组织及脑部血管。

综上所述，治疗自发性脑出血患者，采取微创手术治疗，可快速清除脑内血肿，具有创伤小、恢复快、不良反应少等优点，本次研究中观察组患者经微创手术治疗效果显著，表明微创手术更具临床推广价值。