微信教育在2型糖尿病患者管理中的应用

潘静芬，陆静毅，江枫，潘洁敏，包玉倩*，胡承

(1上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，2上海市糖尿病研究所，上海 200233)

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对健康造成严重危害，2013年中国疾病预防控制中心数据显示成人糖尿病患病率达10.9%[1]。糖尿病慢性并发症是患者致残和致死的重要因素，Ji等[2]的研究表明2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者并发心血管疾病占14.6%，脑血管疾病占10.1%，糖尿病肾病占14.4%，外周血管疾病占1.5%，视网膜疾病占16.5%，周围神经疾病占15.2%。血糖控制良好可减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[3]。然而控制血糖不仅需要药物或胰岛素，患者自我管理也是糖尿病综合治疗中的重要组成部分[4]。数据显示我国糖尿病知晓率和治疗率仅36.5%和32.2%，血糖达标率<50%[1]。目前传统教育手段和方法已不能满足患者尤其是中青年患者的需求，而微信是一款即时通讯工具，糖尿病教育资讯通过它可被迅速推送给目标人群，起到良好的教育效果[5]。为此本研究将微信用于新诊断T2DM患者生活方式的管理，旨在探索该管理模式对血糖管理是否有效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2017年12月至2018年10月上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科门诊新诊断T2DM患者59例，随机数表法分为对照组29例和研究组30例。纳入标准：(1)未服用过降糖药；(2)7%≤糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)≤10%；(3)有智能手机，会用微信；(4)能配合完成调查。排除标准：(1)1型糖尿病；(2)妊娠糖尿病；(3)特殊类型糖尿病；(4)妊娠期、哺乳期或计划怀孕；(5)不能充分理解或合作者；(6)肝肾功能不全和心力衰竭；(7)糖尿病急性并发症和感染等应激情况；(8)使用糖皮质激素。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在用药前接受糖尿病专科护士的生活方式教育，并嘱其根据需要自行门诊复诊。对照组患者遵医嘱服用二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370)，500 mg/次，2次/d，随餐服用。研究组患者服药方式和对照组相同，在此基础上由内分泌代谢科工作经验丰富、专科知识扎实的专职糖尿病护士通过微信监督和管理。研究组患者入组前均进行相关知识及平台使用培训，明确了调查方法和指标。每周群发一次督促患者按时服药、定期监测血糖、坚持饮食控制以及适量运动等内容的微信。每周推送上海市糖尿病临床医学中心官方微信号原创的科普文章、漫画和视频等，包括糖尿病相关基本知识、生活小贴士以及饮食误区等，持续推送3个月。

1.3 监测指标

干预前及干预3个月后检测人体测量学参数及生化指标。人体测量学参数包括身高、体质量和血压，并计算体质量指数(body mass index,BMI)。生化指标包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、 HbA1c、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low- density lipoprotein cholesterol, LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。血糖采用葡萄糖氧化酶法即刻测定(上海科华生物工程有限公司试剂盒，日本日立7600全自动生化分析仪)。HbA1c通过高效液相法测定(美国伯乐VariantⅡ血红蛋白检测仪)。根据2017版中国2型糖尿病防治指南[6]，血糖达标为HbA1c<7%。血糖达标率=血糖达标人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者基线资料比较

2组患者年龄、性别及降脂药物使用等差异无统计学意义(P>0.05；表1)。

表1 2组患者基线资料比较

2.2 2组患者监测指标比较

相比治疗前，2组患者治疗3个月后体质量、BMI、FPG和HbA1c水平均降低，研究组的TC、TG和LDL-C水平降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组HbA1c的下降幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义(P=0.026；表2)。

表2 2组患者监测指标比较

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL: high-density lipoprotein cholesterol; LDL: low-density lipoprotein cholesterol; FBG: fasting blood glucose; HbA1c: glycated hemoglobin A1c. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05. 1 mmHg=0.133 kPa.

2.3 2组患者血糖达标率比较

研究组的血糖达标率为86.7%(26/30)，对照组的血糖达标率为62.1%(18/29)，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.03)。

3 讨 论

在糖尿病的综合管理过程中，饮食、运动、药物治疗和血糖监测等都离不开健康教育的干预[7]。传统健康教育主要是医患双方在约定时间内面对面交流，患者往往由于时间、交通和天气等因素无法及时到院接受相关教育。另外患者个体差异较大，而面对面交流医护人员一次只能集中一个或几个问题讲授，无法个体化，从而降低了部分患者进一步参与的意愿。而微信为目前使用最广泛的社交软件，其受众已大大超过了电视和报纸等传统媒体，用户可随时随地打开微信接收或搜索糖尿病相关知识，不受时间和空间限制，并且充分利用了碎片时间。此外，微信在个体化方面较传统教育形式具有明显优势，患者可随时询问医护人员自身问题，从而使健康教育贯穿糖尿病管理的全程。微信群还是同伴教育的有效形式，患者可在微信群中互相交流、督促，互通有无，进一步加强健康教育的作用。

本研究表明相比治疗前，2组患者治疗3个月后体质量、BMI、FPG和HbA1c水平均降低，但经过微信教育的患者TC、TG和LDL-C水平降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。国内陈志雄等[8]对新发老年T2DM患者80例的研究也表明微信组较常规治疗组患者的血糖、血脂及糖尿病相关症状显著改善。Dong等[9]将T2DM患者120例随机分为微信教育组及对照组，经过12个月的干预后发现，微信教育可显著降低患者的HbA1c，提高自我管理效能。但上述研究入选对象皆非新诊断糖尿病患者，Dong等的研究中，微信组及对照组中分别有38.3%和40.7%的患者已合并糖尿病慢性并发症，并有>50%的患者正使用胰岛素。而糖尿病早期的血糖控制对慢性并发症的预防具有重要作用，称为“代谢记忆”或“遗产效应”[10]。通过微信及早对新诊断T2DM患者进行健康教育，可显著降低患者的HBA1c水平，提高血糖达标率，从而延缓并发症的发生。

另一方面，本研究亦分析了微信教育改善患者单点血糖的作用，但研究组和对照FBG差异无统计学意义，分析原因可能是：(1)FPG为单点血糖值，监测单点血糖值就好比“拍照片”，只能反映瞬间血糖的情况，不能反映血糖整体水平和血糖的波动，且易受一些混杂因素影响，后期需扩大样本量和延长随访时间进一步研究；(2)我国T2DM患者餐后高血糖的比例较高[11]，如果单纯监测FPG，不足以全面反映血糖变化，通过餐后血糖数据辅助验证微信教育对血糖管理的影响更有意义，这也是本研究的局限性，未测量餐后2 h血糖及腰围，因此无法明确微信教育对改善餐后血糖及腹型肥胖是否有效。

综上所述，应用二甲双胍联合微信教育对新诊断T2DM患者有效，患者的血糖及血脂水平均较单纯用药组显著改善，提示全新的通信方式是一种有效的糖尿病教育管理工具，可推广应用，从而便捷有效地辅助患者进行糖尿病管理。