新型冠状病毒肺炎疫情流行期间老年患者的焦虑抑郁状态及其影响因素

张金龙，孙蓉，杨娟

(四川省绵阳市中医医院老年病科，绵阳 621000)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)自2019年12月8日在湖北省武汉市流行以来，其在中国及境外的快速传播已构成全球性的紧急情况。国际卫生组织将引起此次肺炎的病毒命名为新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)。人群对2019-nCoV普遍易感，而针对合并基础疾病的老年患者尤其为甚，老年患者感染2019-nCoV后危重症的比例及死亡率均较高，由此可能引发一系列的负性情绪甚至心理问题。本研究旨在了解老年患者居家隔离期间的焦虑抑郁情绪状态及其影响因素，以期在COVID-19疫情流行期间为调整或治疗老年患者的焦虑抑郁情况指明方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取四川省绵阳市中医医院建立的老年患者信息管理群里的患者86例作为研究对象，年龄60～92(72.6±12.1)岁，其中男性39例，女性47例。患者中已婚64例(74.42%)，离异或丧偶者22例(25.58%)。文化程度：小学及以下16例(18.60%)，中学或中专43例(50.00%)，大专及以上27例(31.40%)。并发1种疾病2例(2.33%)，≥2种疾病84例(97.67%)。伴有高血压41例(47.67%)，糖尿病28例(32.56%)，慢性阻塞性肺疾病32例(37.21%)。居住在城市52例(60.47%)，乡镇21例(24.42%)，农村13例(15.12%)。有湖北或武汉接触史的仅1例(1.16%)，无接触史85例(98.84%)。纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)自己能够或在家属协助下熟练运用手机或电脑；(3)患者知情同意参与本研究。排除不愿意参与此研究及神志不清、有精神疾患或沟通障碍不配合者。

1.2 方法

(1)一般资料调查。参考产生焦虑抑郁相关因素分析的文献[1,2]，收集入选患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、居住状态、伴随相关疾病、是否有与武汉及湖北接触史、对COVID-19疫情是否有担忧、口罩是否充足及慢性病基础疾病药物是否充足等情况。(2)分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[3]对患者进行焦虑及抑郁状态评估。其中SAS共有20个条目，按1～4分计；<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SAS量表的Cronbach α系数为0.864。SDS亦有20个条目，按1～4分计； <53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。SDS量表的Cronbach α系数为0.946。由经过统一培训的调查员采用电话、微信、QQ等对符合纳入及排除标准并在征得患者知情同意后进行问卷调查，调查员向研究对象解释问卷的各项内容及填写要求，使其理解后独立或在家属协助下完成填写，调查过程遵守保密原则。本研究共发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 老年患者焦虑抑郁状态特征

86例老年病患者总体焦虑评分31.25～82.21(54.88±11.84)分，有焦虑状态85例(98.84%)，无焦虑者1例(1.16%)，其中轻度焦虑20例(23.53%)，中度焦虑53例(62.35%)，重度焦虑12例(14.12%)。86例老年患者抑郁评分26.25～86.42(52.20±13.36)分，有抑郁状态68例(79.07%)，无抑郁者18例(20.93%)，其中轻度抑郁44例(64.71%)，中度抑郁18例(26.47%)，重度抑郁6例(8.82%)。

2.2 影响老年患者产生焦虑抑郁的单因素分析

分析显示，不同性别、婚姻状况、文化程度、武汉或湖北接触史、居住地、口罩是否充足、是否了解COVID-19最新状态、COVID-19疫情对生活的影响、基础疾病药物用量是否充足、居住地、伴随疾病、对疫情担忧情况、慢性病遵医嘱用药等情况的焦虑或抑郁评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.3 影响老年患者发生焦虑及抑郁的多重线性回归分析

分别以焦虑及抑郁得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多重线性回归分析，结果显示，对疫情担忧、COVID-19疫情对生活产生的重大影响、慢性病遵医嘱用药情况差对老年病患者焦虑影响较大(均P<0.05)；居住地(包括城市、乡镇及农村)、身边有人感染2019-nCoV对老年病患者抑郁影响较大(P<0.05；表2)。

表1 COVID-19疫情期间影响老年病患者发生焦虑或抑郁的单因素分析

COVID-19: coronavirus disease 2019.

表2 COVID-19疫情期间影响老年病患者焦虑抑郁状态的多重线性回归分析

COVID-19: coronavirus disease 2019.

3 讨 论

本调查结果显示，居住地是影响老年患者焦虑抑郁状态的主要影响因素之一，居住在城市的老年患者其焦虑抑郁得分明显高于居住在乡镇及农村的老年患者，而居住在乡镇的老年患者其焦虑抑郁得分又高于农村的老年患者，这可能主要与老年患者生活方式、生活场所受限制、生活单一枯燥、共同居住人员等有关。居住在乡镇和农村的老年患者，其生活自由度相对较高、生活环境相对舒适及宽松，因此在COVID-19疫情期间生活方式和生活压力相对较小。同时本调查结果显示，老年患者焦虑抑郁状态随着对COVID-19疫情担忧的程度呈明显上升趋势，同时身边有人感染情况也会增加焦虑及抑郁的状态。随着疫情的进展，焦虑、恐慌等社会心理问题逐渐凸显，这与2003年SARS 爆发早期易产生的一系列精神心理问题相似[4]；同时COVID-19疫情对老年患者健康及生命的严重威胁本身就可导致以焦虑抑郁为主要表现的应激性相关精神心理问题的发生[5]。

相关研究证明，患1种慢性病时焦虑或抑郁状态的比例为16.07%，患2种慢性病时其焦虑或抑郁状态的比例为30.56%[6]。本调查研究结果显示，此次疫情期间老年患者生活的各个方面受到影响。同时因COVID-19为新发型疾病，目前没有疫苗及有效治疗药物，故一旦疫情控制不住大爆发，首先老年患者的发病率及死亡率就会明显增高。因此，面对周边有疫情发生时，应科学防护，听从当地政府及卫生健康相关部门的指导安排，对于老年人更要帮其保持心态平和，调适心理状态，如多与家人或朋友交流，舒缓紧张不良情绪。若负性情绪持续时间较长，影响到正常生活时应及时寻求专业人员及时进行心理疏导。

目前COVID-19已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施[7]。在此期间各地政府、卫生健康委员会相继出台相应政策鼓励大家居家隔离。有文献报道，老年患者中焦虑抑郁障碍共病很常见，而且共病患者临床症状更严重，更为复杂[8]。同时相关文献研究表明，焦虑抑郁症的病因与机体老化，尤其是老年性退行性的改变可能有很大关系，也可能与老年期频繁遭受精神挫折有关[9]。有报道称，COVID-19患者中约50%以上伴有慢性基础疾病，其中老年患者比例更高，这就提示老年患者是高易感人群[10，11]。突发公共卫生事件导致不断增加的患病率和死亡率，易引发心理问题的出现[12]，而老年患者人群的易感性无疑加重了他们的心理负担，尽管国家相关部门已经发布了《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[13]，但目前对于COVID-19疫情影响的老年患者人群的心理问题关注仍严重不足。因此，在COVID-19疫情流行期间针对老年患者的心理健康进行评估、援助、治疗和服务迫在眉睫。首先，应为老年患者提供及时和准确的COVID-19相关疫情信息，对他们做好防护措施及心理疏导，以缓解其恐慌情绪；其次，可借助电话、微信、qq等互联网信息技术平台为老年患者搭建心理咨询服务，对在COVID-19流行期间早期发现的老年患者心理问题及时予以心理援助。

综上所述，COVID-19疫情流行期间引发了一系列的心理障碍问题，尤其对于老年患者，其焦虑抑郁的负性情绪更是明显存在。在COVID-19疫情防控的特殊时期，应积极将老年患者的心理健康干预纳入疫情防控整体部署，针对不同类型分类实施干预，加强对老年患者这一特殊群体精神健康的关注，以减轻其心理伤害，促进社会和谐稳定。