不同年龄段嗜肺军团菌肺炎患儿的肺部临床表现及实验室检查分析

罗海平 覃肇源 陈靖 陈泽林 邱文庆 何天生 温晓萍 王小丽 关国娴 郭玲芳

【摘要】 目的：探究不同年齡段嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）肺炎患儿的肺部临床表现及实验室检查结果。方法：选取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患儿120例为研究对象。按照年龄不同将其分为婴幼儿组（<3岁）、学龄前儿童组（3～6岁）、学龄期儿童组（7～14岁），各40例。对比三组肺部临床表现及实验室检查结果。结果：三组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率及发热持续时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中婴幼儿组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率均显著高于学龄前儿童组、学龄期儿童组，学龄期儿童组发热持续时间均长于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组体温>38℃、鼻塞、流涕、湿咳、干啰音、湿啰音、肺部啰音发生率及咳嗽持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组CRP>8.0 mg/L、AST异常、ALT异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：不同年龄段LP肺炎患儿具有不同肺部临床表现及实验室检查结果。

【关键词】 不同年龄段 嗜肺军团菌肺炎 肺部临床表现 实验室检查

Clinical Manifestations and Laboratory Examination of Legionella Pneumophila Pneumoniae in Children of Different Ages/LUO Haiping， QIN Zhaoyuan， CHEN Jing， CHEN Zelin， QIU Wenqing， HE Tiansheng， WEN Xiaoping， WANG Xiaoli， GUAN Guoxian， GUO Lingfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（06）： -121 [Abstract] Objective： To explore the clinical manifestations and laboratory examination results of children with legionella pneumophila （LP） pneumoniae in different ages. Method： From July 2013 to may 2018， 120 children with LP pneumoniae were selected as the study objects. According to the age， they were divided into three groups： infants group （<3 years old）， preschool children group （3-6 years old）， school-age children group （7-14 years old）， 40 cases in each group. The clinical manifestations and laboratory examination results of the three groups were compared. Result： The incidence of rash， gastrointestinal manifestations， shortness of breath， dry cough and the duration of fever were compared among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of rash， gastrointestinal manifestations， shortness of breath， dry cough in the infants group were significantly higher than those in other two groups， and the duration of fever in the school-age children group were longer than those in the other two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of temperature >38 ℃， nasal obstruction， runny nose， wet cough， dry rale， wet rale and lung rale and cough duration among the three groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of WBC>20×109/L， CK-MB>10 U/L and LDH rise in the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of CRP>8.0 mg/L， AST abnormality and ALT abnormality were compared among the three groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Children with LP pneumonia of different ages have different clinical manifestations and laboratory examination results.

急性下呼吸道感染是儿科常见病，其中肺炎是导致小儿死亡的首要原因[1]。嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）肺炎是非典型性肺炎种类之一，可在多个年龄段中发病，主要特征为肺部感染，而且大部分患者合并多个系统损伤，具有复杂的临床表现[2]。目前，很少关于不同年龄LP肺炎的报道，本次研究在此方面进行完善。为探究不同年龄LP肺炎的肺部临床表现及实验室检查结果，本次研究选取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患儿120例为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患儿120例作为研究对象。（1）纳入标准：患儿具有咳嗽、发热等症状;胸部影像学检查结果表明患儿存在肺部炎症阴影;采用间接免疫荧光法检测全部患儿血清中LP IgM抗体，检测2次抗体滴度超过4倍、增高超过1∶160，评估为阳性[3-4];氨基糖甙类、β-内酰胺类等药物治疗并非很理想;符合中华医学会制定的小儿LP肺炎相关临床诊断标准[5]。（2）排除标准：合并呼吸系统疾病;伴全身免疫系统疾病、全身性感染性疾病等患者;伴严重脏器疾病者。本次研究参考文献[3]，按照年龄不同将其分为婴幼儿组（<3岁）、学龄前儿童组（3～6岁）、学龄期儿童组（7～14岁），各40例。本研究经医院伦理委员会审批通过，患儿家长同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 三组患儿均住院治疗，入院后给予降温、保持呼吸道畅通、抗感染等治疗，抽取2 mL静脉血进行相关实验室检查。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组临床表现，包括皮疹、胃肠表现、气促、体温>38 ℃、鼻塞、流涕、湿咳、干咳[6]。（2）比较三组肺部听诊特点（干啰音、湿啰音）及咳嗽持续时间、发热持续时间[7-8]。（3）比较三组验室检查结果，包括WBC>20×109/L、CRP>8.0 mg/L、CK-MB>10 U/L、AST异常、ALT异常、LDH升高等情况[9]。其中AST正常值参考范围0～40 U/L，ALT正常值参考范围5～40 U/L，LDH（酶速率法）正常参考范围218～458 U/L。AST、ALT指标检测水平不在以上正常范围的均判断为异常。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 婴幼儿组男22例，女18例;年龄0～3岁，平均（1.26±0.56）岁;地域分布：农村19例、城镇21例。学龄前儿童组男23例，女17例;年龄3～6岁，平均（4.49±0.74）岁;地域分布：农村21例、城镇19例。学龄期儿童组男21例，女19例;年龄6～14岁，平均（10.35±2.95）岁;地域分布：农村19例、城镇21例。三组性别、地域分布资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性;三组年龄资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组临床表现比较 三组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中婴幼儿组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率均显著高于学龄前儿童组、学龄期儿童组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组体温>38 ℃、鼻塞、流涕、湿咳发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组肺部听诊特点及咳嗽持续时间、发热持续时间比较 三组干啰音、湿啰音、咳嗽持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组发热持续时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中学龄期儿童组发热持续时间均长于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组实验室检查结果比较 三组WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组CRP>8.0 mg/L、AST异常、ALT异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

军团菌属于需氧革兰阴性杆菌，其中LP极易引发LP感染和LP肺炎等多种急性细菌性传染性疾病[10]。LP肺炎以肺部感染为主要病变特征，且多数患者可并发机体多个系统损伤，临床表现极为复杂[11]。此外，LP是导致小儿急性下呼吸道感染的一种重要病原菌，小儿LP肺炎合并肺炎支原体感染的发病率在近些年呈现出持续增高趋势，对患儿生长发育及身心健康均造成了严重影响[12-13]。

近些年，LP肺炎合并肺炎支原体感染发病率越来越高，其临床特点是以肺炎为主要表现并伴多系统损害，死亡率较高[14]。本研究结果显示，三组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中婴幼儿组皮疹、胃肠表现、气促、干咳发生率均显著高于学龄前儿童组、学龄期儿童组，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示，婴幼儿极易发生皮疹、胃肠表现、气促、干咳。究其原因在于，LP可通过局部釋放蛋白酶破坏肺泡上皮细胞，导致Ⅱ型肺泡上皮表面活性物质产生不足窘迫[15-16]，因此，气促发生率在3岁之前尤为突出。三组干啰音、湿啰音、肺部啰音、咳嗽持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组发热持续时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中学龄期儿童组发热持续时间均长于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，学龄期儿童组发热持续时间长，究其原因在于，考虑LP侵入肺部后，被巨噬细胞吞噬并在其胞内不断增殖，破出后再感染其他巨噬细胞，在此过程中机体的免疫监视功能引发了针对LP的强烈炎症反应，不断释放趋化因子和炎性细胞因子，如γ干扰素、白细胞介素（IL）-12、肿瘤坏死因子、IL-1α等，从而触发机体针对LP的免疫应答所导致[17-18]。三组WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示，三组患儿在实验室检查结果上存在差异。三组临床表现各有特点，有助于临床上针对不同年龄段LP肺炎依据其临床特征做出早期诊断，它们之间的差异提示可能与LP侵入人体后占主导作用的肺部损伤机制不同有关[19];学龄期儿童在临床上易做出辨别和诊断，而婴幼儿常与病毒性、支气管肺炎相混淆，故临床上对于婴幼儿症状不易控制及有全身炎症反应综合征的患儿进行相关诊断检查[20-21]。

综上所述，不同年龄段LP肺炎患儿具有不同肺部临床表现及实验室检查。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：董悦）