佛山地区家长对多动症知晓程度和对预后的影响

杨悦，黄秀娟，宋娟，朱锦渊，杨翠萍

(广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科，广东 佛山 528300)

多动症全称为注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，作为常见的儿童心理行为障碍疾病，对儿童成长、认知功能、情感、社会化等都有巨大负面的影响，并且其学业、社会功能、情感表现以及对其家庭生活质量、和谐程度和父母的压力等都会受到严重影响[1]。调查研究表明,全世界大约有5%～7%的学龄期儿童患有ADHD，然而目前仍未完全阐明ADHD的发病机制，现在普遍认为ADHD是由多因素(生物-心理-社会)相互作用所致的心理行为疾病[2]。研究表明，ADHD患儿父母的严厉管教方式及婚姻冲突影响了其亲子依恋关系[3]。研究还表明，极端化的父母教养方式深刻地影响了ADHD患儿成长发育，极端化的父母教养方式如过分干涉、惩罚严厉是ADHD患儿出现立违抗性障碍的危险因素[4]。临床工作中发现很多的ADHD患儿家长对该疾病的认识上存在不同程度的误区，诸多ADHD 患儿由此得不到及时的诊治且导致干预效果不佳。本研究拟对佛山地区家长对多动症知晓程度以及其对预后影响的调查，以便对本地区家长更好地进行健康教育培训等。

1 对象和方法

1.1 调查对象 纳入2015年12月至2018年12月期间在佛山市顺德区妇幼保健院儿童保健科儿童心理和行为门诊进行诊治并确诊为ADHD的600例患儿及其家长。ADHD患儿男482例，女 118例，年龄4～15岁，平均年龄(7.2±2.4)岁。患儿病程分布为6个月～7年。家长的年龄分布为26～50岁；父母双方的文化程度进行统计分析后发现两者并无统计学差异(P>0.05)。纳入标准为：(1)患儿符合第4版《诊断和统计手册》的精神障碍(DSM-IV)(由美国精神病学会编制)中 ADHD诊断标准；(2)患儿家长与患儿长期共同生活，负责患儿生活的主要照顾责任和其接受诊疗任务；(3)家中无精神疾病家族史无以及其他严重疾病患者；(4)患儿家长签署知情同意书者。

1.2 方法 使用自编的一般人口学情况调查表、ADHD疾病知识调查问卷和预后情况调查问卷进行调查，由医师在调查现场说明本次调查目的后，由家长双方均进行填写。一般人口学情况调查表内容包括患儿疾病诊疗情况、患儿及家庭社会特征(包括父母双方学历)。ADHD疾病知识调查问卷一共包含三个主要且基本的问题：儿童ADHD患病的病因、临床表现、对患儿教育态度。评判标准为总分制等级三分法：答对0个题目为不了解；答对1～2个题目为不了解为部分了解；答对3个题目为基本了解。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，定性资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

父亲和母亲的教育程度与对多动症的总体认知、疾病病因、临床表现、对患儿教育态度相关；父亲和母亲的教育程度在高中及以下者，对多动症的总体认知不了解、疾病病因不清楚、临床表现不清楚以及对患儿教育为批评打骂态度的多，差异具有统计学意义(P<0.05)。父母的文化程度与对ADHD的认知程度存在相关性，见表1。

父亲和母亲的教育程度与患儿学习成绩、患儿行为控制能力、患儿情绪控制能、患儿注意力相关；父亲和母亲的教育程度在高中及以下者，患儿学习成绩退步、患儿行为控制能力无明显改善、患儿情绪控制能无明显改善、患儿注意力无明显改善者多，差异具有统计学意义(P<0.05)。父母的文化程度与ADHD患儿的预后存在相关性，见表2。

表1 父母文化程度与对多动症的认知的关系

表2 父母文化程度与多动症患儿预后的关系

3 讨 论

ADHD是受到研究最多且受关注度较高的儿童心理和行为障碍性疾病，然而对患儿父母而言，如果对ADHD的病因等认知和预后缺乏必要的了解，往往就会导致配合治疗程度低、对患儿的家庭辅助治疗不足以及不能正确面对患儿的种种异常行为最终造成患儿治疗效果差和家庭关系遭受挑战。

我们的调查研究发现，父亲和母亲的教育程度与对多动症的总体认知、疾病病因、临床表现、对患儿教育态度相关；父亲和母亲的教育程度在高中及以下者，对多动症的总体认知不了解、疾病病因不清楚、临床表现不清楚以及对患儿教育为批评打骂态度的多。父母的文化程度与对ADHD的认知程度存在相关性。朱庆庆等人的研究认为，ADHD患儿父母亲的文化程度与ADHD的发生有关[5]。张亚峰等人的文献综述研究也认为，抚育人的文化程度是ADHD患儿的家庭危险因素之一[6]。这与我们的研究发现是一致的。ADHD的疾病表现具有多样性：注意障碍为主要表现特征，活动过多、注意力不能持久且不能集中、心不在焉、做事有头没尾、心神不宁、好冲动、易激动、韧性差、情绪不稳定[7]。这些特征可能会影响父母对患儿疾病的认知情况，且需要父母具有一定的文化水平以及相应的疾病知识对患儿进行疾病的判断。也可能是因为患儿父母的文化水平影响对ADHD疾病本身的正确认识如父母对自家患儿这一事实的回避。

我们的调查研究还发现，父亲和母亲的教育程度与患儿学习成绩、患儿行为控制能力、患儿情绪控制能、患儿注意力相关；父亲和母亲的教育程度在高中及以下者，患儿学习成绩退步、患儿行为控制能力无明显改善、患儿情绪控制能无明显改善、患儿注意力无明显改善者多。父母的文化程度与ADHD患儿的预后存在相关性。ADHD患儿父母的文化程度影响了其对ADHD的认知程度，进而可能导致不能正确认识患儿疾病的特征如患儿由于视运动障碍、认知困难、视听障碍、注意力不能集中等。父母不能正确认识患儿的疾病特征会影响患儿诊治的依从性以及忽视了家庭治疗的重要性[8]。栾风焕等人的研究结果显示，家庭功能(家庭环境、教养方式、家庭沟通情况和家庭冲突)对ADHD儿童症状影响是明确而且具有重要的指导和干预意义[9]。同时研究表明，ADHD患儿家庭照顾负担较重[10]。而父母的文化程度与家庭收入呈正相关。就学习能力而言，单纯注意缺陷多动障碍儿童普遍存在学习效率低下、学习方法不到位等情况[11]，父母文化程度一定程度上影响对患儿的教育方式，进而影响患儿的学习成绩。因此父母的文化程度与ADHD患儿的预后相关可能受到多因素多层次影响。

综上所述，父母的文化程度与对ADHD的认知程度存在相关性，与ADHD患儿的预后存在相关性。提高父母对ADHD疾病的认识对提升患儿的预后具有重要临床作用。