超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床观察

邹小盼，白秀峰，孙清阳

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

乳腺良性肿瘤为女性常见乳腺疾病，病变部位多在乳腺上皮组织，好发于20～50岁女性人群，主要表现为乳房肿物，边界多明显，活动度较大，少数患者伴有疼痛、肿胀等[1]。临床治疗以手术切除为主，传统乳腺良性肿物切除术为开放性手术，切口大小受肿瘤物体积大小影响，且术后易发生乳房表面见明显瘢痕等，影响乳房美观，严重损害女性身心健康[2]。随着微创技术不断发展，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术逐渐应用于临床，具有切口小、创口美观、切除准确等优势。本研究选取我院乳腺良性肿瘤患者86例，旨在探讨超声引导下麦默通乳腺微创旋切术对其治疗效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年1月我院乳腺良性肿瘤患者86例，依照手术方案不同分组，各43例。常规组年龄21～58岁，平均年龄(39.87±8.12)岁；乳腺肿块直径：0.6～3.4 cm，平均直径(1.98±0.55)cm。研究组年龄21～59岁，平均年龄(39.44±8.32)岁；乳腺肿块直径：0.5～3.5 cm，平均直径(1.87±0.61)cm。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料(年龄、乳腺肿块直径)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)经临床症状；(2)钼靶检查；(3)彩超检查等确诊；(4)知情本研究并签署同意书；排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)存在手术禁忌症；(3)血液、免疫系统疾病；(4)合并心功能不全；(5)合并肝、肾功能损伤；(6)处于妊娠或哺乳期；(7)合并严重感染；(8)恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均完善术前血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，术后均给予抗生素常规抗感染治疗。

1.3.1 研究组 乳腺超声及乳腺钼靶检查，报告结果小于4a类，部分患者已经由乳腺肿物穿刺病理确诊为良性乳腺疾病，采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术，选用德国西门子ACU-SON X150彩色多普勒超声仪，明确肿瘤大小、位置、周围供血情况等，选择最佳穿刺位置。患者取仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲。常规消毒铺巾，于超声引导下采用1%利多卡因局部浸润麻醉肿块周围、乳房后间隙及针头穿刺孔道，依照术前检查结果，确定手术切口位置，切口约3 mm，沿手术麻醉路径，插入8G麦默通旋切刀头，于超声引导下深入肿块下方，旋切刀凹槽与病灶底部对接，行扇形反复旋切术，对切除病灶采用负压系统抽吸排除，逐一切割肿瘤病灶，至超声像图显示肿块全部切除、无残留病变后终止切割，吸出术区积血，退出旋切刀，局部压迫约10 min，加压包扎，病理标本送检。

1.3.2 常规组 采用传统乳腺良性肿物切除术，于术前行彩色多普勒超声检查，确定患者乳腺良性肿物位置，并于乳房表面做定位线标记，术中患者取仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲。常规消毒铺巾，局部麻醉，沿定位线乳晕外缘环形切开，掀起皮下组织，钝性分离肿瘤周围皮下脂肪，充分暴露乳腺良性肿物，并将肿物推至手术切口处，于乳腺导管平行处切开乳腺，分离乳腺肿物并梭形切除，处理乳腺残端、充分止血，缝合皮肤，留置引流条42 h，加压包扎，病理标本送检。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术时间、术中出血量；(2)比较两组术后康复情况(住院时间、切口愈合时间、VAS评分、瘢痕长度、病灶切除情况)；(3)比较两组并发症(皮肤凹陷、局部血肿、皮瓣坏死、局部感染)发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 研究组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较

2.2 两组术后康复情况比较研究组住院时间、切口愈合时间短于常规组，VAS评分、瘢痕长度小于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复情况比较

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率4.64%低于常规组20.92%(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.4 两组患病灶切除情况比较

患者均于术前行乳腺肿物超声检查，确定肿物的大小、形态及位置等因素，术中由术前检查超声医师再次行超声引导操作，以辅助手术，确认肿物完整切除。术后6～11个月行乳腺彩超检查。研究组及常规组，病灶处超声结果证实均无肿物残留，两组患者无差异。

3 讨 论

乳腺良性肿瘤居于女性肿瘤发病首位，且近年来，发病率逐渐上升，以乳腺肿块为疾病主要临床特征，其发病机制复杂，多与患者雌激素水平失衡、内分泌失调、雌激素受体灵敏度增高、精神及环境因素相关，其恶化几率较高[3]。临床治疗以手术为主，但传统传统乳腺良性肿物切除术，应用于乳腺良性肿瘤者创伤较大，术后恢复周期较长，且乳房表面易形成瘢痕，不利于乳房外形美观，严重影响患者自信心及生活质量[4-5]。因此，寻求疗效显著、相对安全、美观的术式对乳腺良性肿瘤治疗具有重要意义。

随着微创技术水平不断提高，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者已得到较多临床医师认可。麦默通微创旋切系统主要由旋切刀、真空抽吸泵组成，通过切刀反复切割病变组织，能彻底有效切除肿瘤病灶，利用真空抽吸泵，能有效抽吸排出病灶组织，并作为病理样本采集重要手段[6]。此外，麦默通乳腺微创旋切术手术切口较小，术后无需缝合，可有效减少术后瘢痕形成，并缩短伤口愈合时间，提高乳房美观性，患者易于接受。本研究结果显示，研究组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组(P<0.05)，提示超声引导下麦默通乳腺微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤患者，能缩短手术时间，减少术中出血量。原因可能与麦默通乳腺微创旋切术术中切口较小，对乳腺组织损伤较小，进而减少术中局部出血量；此外，研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)，提示超声引导下麦默通乳腺微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤患者安全性较高。原因可能与麦默通乳腺微创旋切术经超声引导，可准确观察肿瘤位置、大小，减少肿物周围组织损伤，保留皮肤屏障，进而降低局部感染、血肿、皮瓣坏死等并发生的发生[7]。本研究还发现，研究组住院时间、切口愈合时间短于常规组，VAS评分、瘢痕长度小于常规组(P<0.05)，可见上述手术方案可减轻患者术后疼痛程度，缩短切口愈合、住院时间，减少术后瘢痕形成，保持乳房美观。同时手术过程中应注意：(1)手术切口尽量选择乳晕旁、乳房下皱襞及腋前线处，顺应乳腺皮肤纹路，可隐藏手术切口，提高美观性[8]；(2)定位手术病灶时采用十字交叉法，可提高穿刺准确度，避免穿刺偏离，确保切割准确度；(3)于手术过程中观察切除组织，辨认病灶边缘，以确保病灶组织彻底切除。

与此同时，超声引导下麦默通微创旋切术也有一定的局限性和可改善空间。对于乳腺的活检方式，我国多采用粗针穿刺活检，而不同于西方国家的麦默通微创取材，原因不但因为麦默通的手术成本较高，更是不可避免的考虑到麦默通手术是否能够完全规避手术针道转移的风险，所以我们在临床工作中要严格把握麦默通手术患者在术前检查中的等级评估，对于级别大于4a级的患者应尽量避免微创旋切手术取材。微创术后患者出血并发血肿等相关并发症，也需要引起重视，由于旋切微创术后无缝合及电凝止血等操作措施，最常见的并发证为病灶创腔内出血及血肿形成，故术后局部加压及弹力绷带止血时间适当加长等操作方法，需要得到广大临床工作着的重视。

综上可知，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤患者，能缩短手术时间、切口愈合及住院时间，减少术中出血量、术后瘢痕形成，减轻患者术后疼痛，且安全性较高。