2013—2017年我院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

杨艳艳，王红梅

(1.锦州医科大学研究生学院；2.锦州医科大学附属第一医院检验科，辽宁 锦州121000)

铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)是一种氧化酶阳性的革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，其广泛分布于人体皮肤、呼吸道及肠道等部位[1]，极易引起医院中患有原有基础疾病及免疫力低下患者的严重感染，尤其是长期暴露在各种有创医疗器械中的患者较易感染[2]，如：呼吸道感染、泌尿系统感染等，使患者的病死率增加[3]，而多重耐药铜绿假单胞菌菌株给临床治疗带来极大困难，本文以回顾性方法，通过监测和分析2013—2017年我院感染PAE患者的临床分布以及耐药性变迁，为临床合理用药提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 菌株来源

分离的PAE菌株来源于锦州医科大学附属第一医院2013年1月1日至2017年12月31日期间各临床病区住院患者送检的深部痰液、中段尿液及脓液等标本中，剔除同一患者同一部位重复的菌株进行统计分析。

1.2 细菌种类鉴定

临床送检标本按照《全国临床检验操作规程》进行接种、培养及分离，采用 MicroScan WalkAway96 Plus鉴定仪进行细菌鉴定。

1.3 药敏试验

采用MicroScan WalkAway96 药敏系统对送检标本中分离的PAE进行药敏分析，参照美国临床实验室标准化研究所(CLSIM100S)进行药敏结果判读，铜绿假单胞菌(ATCC27853)作为质控菌株，购自卫生部临床检验中心。

2 结 果

2.1 5年间临床共分离PAE 1034株，其中2013年145株(14%)，2014年212株(20.5%)，2015年236株(22.8%)，2016年251株(24.3%)，2017年190株(18.4%)，近两年分离的多重耐药菌株增多，见表1。2.2 分离的PAE主要来自痰液和分泌物标本，占80%以上，PAE分离标本来源，见表2。2.3 分离出的PAE分布科室较为广泛，以呼吸内科为主，见表3。2.4 药敏试验数据显示，5年的PAE的耐药率总体趋于稳定，对氨基糖苷类、碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物较敏感，对阿米卡星的敏感性最高，PAE除对头孢他啶、头孢吡肟较敏感外，对多数头孢类药物耐药率高，见表4。

表1 2013—2017年铜绿假单胞菌的检出情况比较

表2 2013—2017年铜绿假单胞菌在不同标本中的分布情况

表3 2013—2017年铜绿假单胞菌在不同病区的分离情况

表4 2013—2017年铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的药敏情况(%)

注：“-”代表本院当年未启用该药物 ；S代表敏感，R代表耐药

3 讨 论

PAE耐药性问题越来越受到人们的重视，通过对本院1034株PAE的研究发现，5年里PAE分离率逐渐升高，2015年、2016年及2017年该菌分离率>20%，远远大于2014年CHINET中国细菌耐药监测结果显示的PAE占所有分离菌株的9.46%[4]，分离的多重耐药菌株在2016年、2017年也明显增多，可能由于临床上广谱抗生素的使用相对频繁，对病原菌耐药的控制效果相对较差的原因。在临床送检标本中PAE的感染以呼吸道标本为主(深部痰液74.5%)，其次为分泌物，占11.9%，提示我院的PAE感染以呼吸道感染为主，与相关文献报道一致[5]。该菌在临床科室中分布也比较广泛，主要分布在呼吸内科，其次是神经外科和重症医学科，其他科室较少见。呼吸内科患者可能因年龄较大、免疫力低下、伴随基础疾病多及抗菌药物应用时间较长，加上呼吸机、气管插管等操作的应用，致使PAE感染率高[6]。

在药敏结果分析上，近几年PAE的耐药性趋于稳定，对氨基糖苷类药物敏感性高，其中对阿米卡星的敏感性最高，5年中最低敏感率为77.8%，对碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物均较敏感，敏感率均>60%，对头孢菌素类除了头孢他啶、头孢吡肟抗菌活性较好，其他头孢菌素抗菌效果均不佳，耐药率>80%，对β内酰胺类抗菌药物及β内酰胺类抑制剂中哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性较高，5年中敏感率约60%，PAE对替卡西林/克拉维酸呈低度耐药，但其敏感性较低，不可作为治疗PAE的首选用药，2017年我院新增呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦两种药物敏感实验，两药耐药率分别为96.2%和82.7%，说明两种药物对PAE的临床疗效不佳，但最终药物疗效应以药物敏感实验为依据。

综上所述，我院PAE检出率高，多重耐药菌株增多，我院应严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》实行抗菌药物的分级管理，重视医院感染控制工作。我院标本来源以呼吸道标本为主，而PAE的感染以呼吸内科为主并不是重症医学科，与部分文献不同[7-8]，提示呼吸科应重视医疗器械的消毒、灭菌等工作，预防细菌感染[9]。我院药敏结果显示治疗PAE感染的首选药物应是氨基糖苷类药物，但是该类药对肾、耳有毒性反应，从而限制了其在临床中的使用，但可用于联合治疗[10-11]。为防止单一药物治疗PAE感染导致耐药菌株产生，临床治疗PAE感染提倡联合用药[12]，因此我院PAE感染可经验性选用β内酰胺类药物加喹诺酮类或氨基糖苷类联合治疗，临床医生应严格根据药敏结果合理应用抗菌药物，避免抗菌药物滥用致使细菌多药耐药菌株的产生及控制医院PAE感染的发生率。