封闭式负压引流对轻中度缺血糖尿病足溃疡患者外周血内皮祖细胞数量的影响

罗永秋，柳镇玉

(1.惠州市中心人民医院急诊医学科；2.惠州市中心人民医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001)

缺血性糖尿病是临床常见的疾病，伴随人们生活方式及饮食方式的不断变化，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。对缺血性糖尿病患者，糖尿病足溃疡是常见的并发症，此类并发症的原因主要是在缺血糖尿病的发病初期患者就存在足部感染及溃疡症状，这一疾病的发生常会加重患者的损伤，影响患者生活质量及威胁患者生命健康，所以需给予患者实施及时的诊断及治疗[2]。对轻中度缺血糖尿病足溃疡的患者，常规方法是在控制患者血糖及稳定水电解质的基础上，对溃疡的足部进行及时的清理及辅药，以达到疾病康复的目的，然而大量临床实践表明，常规治疗方法对患者外周血细胞数量的改善效果不佳，这使得远期效果并不佳。近年来，本院针对轻中度缺血糖尿病足溃疡的患者，常使使用封闭式负压引流的治疗方法，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月期间，本院收治的60例轻中度缺血糖尿病组溃疡患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有的患者均符合国际糖尿病工作组制定的相关诊断标准，且确定足部溃疡为轻中度，主要是未见大面积溃疡情况[3]；(2)本次研究经医学伦理会批准，患者本人也均签署知情同意书。排除标准：(1)患肢存在大动脉闭塞者；(2)合并下肢渗血、慢性骨髓炎及恶性肿瘤疾病的患者；(3)对本次研究不同意的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：实验组30例，其中包括男19例，女11例；年龄48～67岁，平均(57.5±2.3)岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄50～68岁，平均年龄(56.8±2.4)岁。一般资料上对比两组并无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予患者常规治疗，主要是先给予使用胰岛素降低患者血糖及血脂水平，然后为患者补液以纠正水电解质紊乱。对足部溃疡患者，对创面进行清理并口服葡萄糖球菌及链球菌抗生素，之后使用凡士林敷料覆盖溃疡创面以保护创面及预防感染。

实验组则采取封闭式负压引流的治疗方式，具体操作如下：应用75%的乙醇彻底清除足部溃疡部位坏死的组织，然后用生理盐水清理创面。上述操作完成后结合患者的创面大小，裁剪大小合适的封闭负压引流敷料，确保敷料可以将创面完全覆盖，覆盖前需注意对周围的皮肤使用酒精进行擦拭，这样主要是预防后续出现感染这一不良情况。在覆盖敷料后可使用封闭负压引流敷料封闭，为了便于后续观察，可以选择半透明的薄膜，准备好各种材料后将引流敷料自带的硅胶管同三通接管、中心负压吸引装置相连，连接完成以后对负压范围进行合理的调整，控制负压值在125～450 mmHg。在装置连接好后，可以每天用生理盐水冲洗引流管，使得引流管可以时刻保持在畅通的状态，此外在治疗期间如果发现封闭负压引流敷料、薄膜塌陷提示具备良好封闭环境，反之需对引流管进行合理的调整，保证治疗效果。

两组患者均治疗1个月后评估疗效。

1.3 观察指标

参照WHO制定的糖尿病足疗效标准评价[4]。(1)显效：溃疡均恢复，继续随访1个月患者未见感染及并发症；有效：临床症状及体征明显改善，溃疡基本恢复，出现轻微并发症；无效：溃疡无变化或扩大，出现感染及较严重的并发症；(2)治疗前、治疗2 w及治疗1个月后，均留取患者外周静脉血及创面肉芽组织，使用流式细胞仪检测患者外周血内皮祖细胞(EPCs)数量，血液中CD34、CD133以及KDR为阳性的细胞数均为EPCs数量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

两组均无中途退出的病例，经治疗后，实验组治疗总有效29例，占96.67%，对照组治疗总有效24例，占80.00%，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 EPCs变化

两组患者在治疗前，EPCs数量上并无显著差异(P>0.05)，而在治疗2 w、1个月后两组患者EPCs数量均较治疗前增加，但是相比之下实验组增加幅度明显要比对照组显著(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后患者EPCs数量变化比较

3 讨 论

糖尿病是发病率逐年升高的一种慢性疾病，该病的发病原因多种多样，如饮食、遗传及工作压力等均可导致患者发病[5]。对于糖尿病患者，长期高血糖情况常会导致患者出现一些并发症，其中缺血糖尿病足溃疡是常见的类型，这一并发症虽然大多以轻中度为主，但是同糖尿病一同存在，会严重影响患者的正常生活，对此临床中一旦确诊疾病，必须予以患者科学有效的治疗[6]。

对轻中度缺血糖尿病足溃疡的治疗，常规方法是先用药物将患者血糖及血脂控制在正常水平，之后对创面进行处理及辅料，以此达到改善患者临床症状的目的[7]。然而大量研究结果表明，常规辅料覆盖的方式容易引起感染及肢体肿胀发生，且对外周组织血液流动改善不佳，这使得该治疗方法的效果并不显著。封闭式负压引流技术是当前大力推广的糖尿病组治疗方式，实际结果显示该治疗方法具有以下几方面的优势：(1)借助封闭负压引流的方式，可在创口表面营造湿润的环境，这可维持创面组织活性，促进表皮细胞的生长；(2)封闭式负压引流的治疗机制特殊，能够为溃疡面创造同正常皮肤相同的生理环境，促进创面的愈合；(3)使用封闭负压引流可减少组织水肿发生，且封闭创面也可同外部有效隔离，这样大大降低创面的感染风险，促进外周血细胞的生长，改善组织血流及促进患者康复[8]。本次研究结果显示，在临床疗效上，实验组显著高于对照组，同时在治疗2 w及1个月 EPCs数量上，实验组的增加幅度也明显较对照组显著，该结果表明行封闭式负压引流的方法，可通过良好引流增加EPCs水平，为糖尿病足溃疡疾病的愈合提供有利基础，提高整体治疗效果。

综上所述，对轻中度缺血糖尿病足溃疡的患者，临床治疗疾病是采用封闭式负压引流的治疗方法，可取得显著的治疗效果，促使患者外周血内皮祖细胞数量快速增加，因此值得在临床中大力推广使用。