坦索罗辛联合气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石临床观察

王深，关有良

(1.锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地,辽宁 朝阳 122000;2.锦州医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁 锦州 121000)

输尿管结石是泌尿外科常见且复杂疾病之一，老年人口增加的同时，老年输尿管结石的发病率也在不断增高。输尿管结石可导致肾功能异常，而老年人身体各项机能代偿下降，输尿管结石对老年人的健康造成了巨大威胁，因此尽早诊治输尿管结石有重大意义。目前治疗输尿管结石的常见方法有输尿管镜碎石取石术、ESWL、输尿管切开取石术等，传统手术方式已被淘汰，而输尿管镜气压弹道碎石以它独特的优点被泌尿外科广泛运用。本研究选取2017年9月至2019年3月在朝阳市中心医院泌尿外科收治的78例老年输尿管结石患者作为此次研究对象，按照随机数表法分为治疗组(坦索罗辛联合气压弹道碎石组)39例和对照组(单纯气压弹道碎石组)39例。治疗按照常规行气压弹道波碎石治疗，术后联合坦索罗新(0.24 mg，每晚1次，共4 w)辅助治疗，对照组单纯行输尿管镜下气压弹道碎石治疗，比较两组患者各项临床资料，进行评价。

1 资料与方法

1.1 选取资料

选取2017年9月至2019年3月在朝阳市中心医院泌尿外科收治的78例老年输尿管结石患者作为此次研究对象，以上患者均经B超、CT、泌尿系平片等确诊，术前均签署手术相关知情同意书。

病例选入标准：年龄≥60岁；无泌尿系统感染；无凝血功能障碍以及严重脏器(心、脑、肾等)功能不全；单侧输尿管结石。对于前列腺过大、输尿管狭窄以及其他可能导致置镜失败的病例不纳入标准。

78例老年输尿管结石患者按照随机数表法分为治疗组(坦索罗辛联合气压弹道碎石组)39例和对照组(单纯气压弹道碎石组)39例。对照组：性别分别为男25例，女14例；年龄分布为60～77 岁，平均(65.82±4.71)岁；部位分布为22例左侧结石，17例右侧结石；结石大小约0.5 cm×0.7 cm～1.6 cm×1.8 cm。观察组：性别分布为男性23例，女性16例；年龄分布为61～78岁，平均年龄为(64.78±5.62)岁；部位分布为19例左侧结石，20例右侧结石；结石直径0.6 cm×0.7 cm～1.8 cm×2.1 cm；将治疗组(坦索罗辛联合气压弹道碎石组)和对照组(单纯气压弹道碎石组)年龄、结石大小及部位、性别等临床资料比较，统计分析显示无显著差异(P>0.05) 。

1.2 方法

对照组：患者均使用输尿管镜(德国wolf牌)气压弹道碎石进行治疗，手术麻醉方式为同一组医务人员进行硬膜外麻醉。麻醉完成后，患者采取截石位并进行常规消毒和处置。同时连接好输尿管镜及相关器械，随后插入膀胱，将膀胱内尿液顺利排出。仔细观察膀胱内形态，并寻找到结石侧输尿管口，在灌注水泵的作用下将输尿管口进行扩张，将输尿管镜缓慢地插入输尿管内，边少量冲水边向上寻找结石，直至看到结石为止。全面并仔细地观察结石大小、数量、形态及输尿管粘膜情况等，用套石篮套住结石，气压弹道将石块粉碎，用一套石篮取出大块石头，避免在移除石块时损坏输尿管粘膜。碎石完成后对输尿管进行检查,检查发现无残留的大块石头，将斑马导丝插入输尿管，并沿斑马导丝向输尿管内置入一枚双J管。术后常规给予抗感染等治疗，密切观察患者是否有不良反应发生。术后3～4 d常规拔除导尿管，术后4 w取出体内双J管。所有手术均由相同医生完成。

治疗组：在对照组单纯气压弹道碎石的基础上，术后常规应用坦索罗辛(商品名：哈乐)0.4 mg，每晚1次，共4 w。

1.3 观察指标

(1)统计并将两组患者手术时间、术后住院时间进行比较；(2)术后4 w常规来院复查泌尿系平片(KUB)或者泌尿系CT，两组患者残余结石率进行比较；(3)两组患者术后镇痛药(双氯芬酸钠栓剂)使用情况、腰腹痛发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 时间指标比较

两组患者的时间指标：手术时长及术后住院时间进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者时间指标进行比较

2.2 治疗效果比较

治疗组结石残余率、双氯芬酸钠使用率、腰腹痛发生率要低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果进行比较

3 讨 论

近年来，人类平均寿命的延长，人口老龄化程度地不断加剧，输尿管结石的发病率在老年人群中正在逐年升高[1]。输尿管结石作为常见泌尿系急症之一，好发于中青年男性，主要由尿路梗阻、感染与代谢异常等因素促进结石的形成，对患者的身心健康造成较大损伤。此病容易诱发继发性疾病，包括输尿管壁水肿、肾积水、梗阻、慢性炎症性疾病和炎性息肉等，这些疾病发展和涉及输尿管周围的组织，导致严重的输尿管梗阻，对肾功能造成严重的损害[2]。由于老年患者身体各项机能下降，许多器官都存在不同程度的功能衰退，合并老年性疾病较多，对麻醉、手术耐受比青年人差，术后恢复不够理想，术后并发症较多[3]。临床上虽然对于治疗输尿管结石的方法较多，但并无标准化的方案应用于老年患者，因此选择一种合适的方案适用于老年输尿管结石患者非常重要。

老年输尿管结石患者在经过传统开发手术后，其治疗效果和预后均不佳。因此，经输尿管镜碎石成为目前临床治疗的热点。气压弹道碎石是在气体压缩时产生能量，以脉冲的形式对结石起到解体作用，由于气压弹道碎石过程中产生的热量比较少，术中患者的输尿管黏膜造成的损伤也相应减少，术中出血量显著降低，减少了手术创伤，降低术后并发症和不良反应的发生风险[4-5]。输尿管镜气压弹道碎石术的优点广泛，对设备损耗较轻、良好的碎石效果，且对输尿管黏膜损伤较小。但是，对患者造成手术创伤的同时，容易引起输尿管平滑肌收缩和痉挛，导致部分患者出现残余结石排出困难。与此同时，高龄患者输尿管蠕动减弱，这也不利于术后残余结石的排出。许多研究发现在输尿管镜碎石术后给予α1受体阻滞剂(坦索罗辛)可以舒张输尿管平滑肌同时抑制平滑肌痉挛，显著提高排石率，减少残余结石[6-7]。老年男性输尿管结石患者往往合并前列腺肥大，坦索罗辛不仅能作用于输尿管平滑肌，它能作用于膀胱颈及前列腺基质平滑肌，有效地降低了平滑肌阻力，减少排尿阻力，促进了结石的排出[8]。坦索罗辛在促进结石排出的同时，减少了二次手术的机会，降低了老年输尿管结石术后尿潴留的风险，对于高龄患者而言，术后运用坦索罗辛是一个一举多得的治疗方案。本研究结果显示，治疗组术后4 w结石残余率5.1%(2/39)要低于对照组23.1%(9/39)；治疗组术后镇痛药(双氯芬酸钠栓剂)使用率及腰腹痛发生率25.6%(10/39)、25.6%(10/39)要低于对照组51.3%(20/39)、56.4%(22/39)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在气压弹道碎石术后应用坦索罗辛对老年输尿管结石具有显著的疗效，可缩短老年输尿管结石患者排石时间，提高清石率、降低术后镇痛药的使用率及腰腹痛的发生率。

综上所述，本研究说明对患有输尿管结石的老年,输尿管镜气压弹道碎石术后联合运用坦索罗辛可提高清石率、降低术后镇痛药的使用率及腰腹痛的发生率，提高了老年输尿管结石患者生活质量，适用于老年输尿管结石的临床治疗，值得推广。