综合医疗改革对三甲中医院经济运营的影响分析*

刘影 罗云 朋元媛

摘 要：本文通过收集三甲中医院政策前后的不同类别经济运营数据，分析比较政策前后医院各种经济运营的影响变化，了解三级甲等中医院实施综合医疗改革对其经济运营数据的影响。

关键词：三甲中医院;医疗改革;医院经济运营

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年正式发布，按照国家的统一部署，缓解“看病贵，看病难”问题，全国各地陆续启动了以破除“以药补医”机制为核心的公立医院综合改革，自公立医院药品零差率改革以来，全国各地积极探索公立医院改革成功模式，取得了新的突破，全国公立医院于2017年底全面实施了综合医疗改革。

本研究以某三级甲等中医院实施综合医疗改革前后的各经济运营数据为依据，分析药品零差率政策对其经济运营带来的影响，反映政策在当地的实施效果，为深化医疗改革提供数据参考。

一、资料与方法

1.资料来源

本研究依托某三甲等公立中医院为研究背景，包括医院本部、分院区及其所属3所社区卫生服务中心，通过医院信息系统（HIS）和财务报表，收集医院实施政策前后的不同类别经济运营数据，分析比较政策前后医院各种经济运营的影响变化。

2.分析指标与方法

主要研究指标：医院的总收入与总支出、政府财政补贴、收支结余情况，总收入包括药品收入、检查收入、检验收入等医疗收入，总支出包括药品、医疗耗材等支出、医疗服务费用、人员经费支出、次均费用、平均住院日等。次均费用越高，患者看病负担越重，从均次费用可以反映药品零差率政策在医院的具体实施效果。总诊疗人次数和出院人数的变化反映总体上医院的服务能力。患者平均住院日反映医院的运行效率，床位使用率高、周转越快，说明运行效率高。用SPSS 22.0统计学软件进行研究分析，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.收支经济运营情况的影响

政策实施后，医院总收入和医院总支出均呈现良好的增长趋势，医院总收入同比增长13.41%，总支出的增长率9.71%，其中，药品总收入同比增长率4.75%，药品支出却上升了 15.68%。卫生耗材总收入与总支出增长率分别为 30.95%和 24.58%。

政策实施前后，年总收支余额分别为-1487.3万元及-336.07万元，但是医院通过药品零差率政策让利金额1753.95万元（不含中药饮片、制剂），通过药事服务获得补偿费1265.46万元，医院实际损失488.49万元，部分损失由医院自行消化，部分政府财政补偿金额仅为442.00万元，政府财政计划补偿包括了公共卫生服务、基本建设、设备购置补助等。

2.医疗服务效率及医疗服费用变化

政策实施后，结果显示总诊疗人次数和出院人数较实施前同比分别增长15.30%，3.93%，平均住院天数降低3.59%，患者的治愈率提高了7.01%。醫疗服务费用统计显示，较政策实施前，实施后的手术费收入、治疗费收入、挂号费收入增长率分别为11.23%、8.40%、6.71%，而护理费收入降低0.36%。医院对人员经费支出由改革前的12114.34万元降低到改革后的12112.19万元，降幅为0.02%。

3.医院次均费用情况的影响

政策实施后，尽管次均门诊费及次均住院费均有所小幅度增加，实施前分别为306.44元、3069.85元，增长率分别为2.37%、5.39%，但次门诊药占比、均次住院药占比降幅分别为6.20%和7.65%。统计政策前后的数据进行比较，在三甲院区，结果表明综合医疗改革前后在次均门诊药品费、次均住院费、次均门诊药占比及次均住院药占比的差异有统计学意义（P<0.05），在社区卫生服务中心，结果表明政策前后在次均门诊费、次均住院费、次均门诊药占比及次均住院药占比的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

医疗卫生改革对不同类别次均药品费用的影响情况，在门诊，改革后的次均西药费、次均中成药费都明显降低（P< 0.05）;在住院部，改革后的次均中成药费明显降低，而次均草药费明显增加（P<0.05），见表2。

三、讨论

1.医院总体收支情况良好，经济运行较好

药品收入是医院非常重要的收入来源，只有医院平稳发展，医疗卫生改革才能持久深入的推进。调查研究显示：改革后，尽管医院的药品收入减少，药品总支出增长率15.68%，但院总收入和院总支出呈现良好的增长，院总收支分别为增长率13.41%、9.71%，医院总体经济运营良好，这都说明了医疗卫生改革政策取得了良好效果，不仅减轻患者药费负担，而且对医院等整体经济运行影响不大，并非一些文献的公立医院改革数据显示部分医院负债严重，难以达到收支平衡。

统计数据显示政府财政补助收入占医院总收入的比例非常低，仅1.11%，这与2015年路鹏报道的政府财政补助收入仅占总收入2%？%基本相当，高于2011年对山东省79家医院的调查显示财政补助占医院收入0.03%，这说明我国政府对公立医院财政补助还有很大增长空间。

2.进一步完善医疗改革的措施，规范诊疗行为

医改的药品零差率政策实际上只是取消了医院药品加成部分，仍然存在许多其他的因素导致药品价格虚高，加重患者的负担，所以政府应进一步完善医疗改革的措施，加大药品价格管理的力度，合理定价药品。药品零差率政策降低了药品价格，但是卫生耗材使用增长幅度较大，总收入与总支出增长率分别为 30.95%和 24.58%，当然，一方面可能由于病员数量及医疗费增加、物价上涨、开展新技术项目等因素影响，另一方面，也可能存在医务人员不合理的卫生耗材使用，所以，我们应防止过度医疗，谨防可能会出现的以辅助检查养医、以卫生耗材养医，规范医务人员的诊疗行为。

3.医院总体服务效能及服务费用有所提高，但需增加医务人员的合理经济收入

改革后，医院的医疗服务效能明显提高，患者的平均住院日减少了3.59%，患者的治愈率却增加了7.01%。改革后的手术、治疗费收入的增长率分别为11.23%、8.40%，由此表明改革后医疗服务费用较前有所增长，但医务人员的收入总体可能变化不大。所以，提高医疗服务费用，增加医务人员的收入，对调动医务人员的积极性，对医疗改革有着重要意义。

4.医疗卫生改革的实效效果显著，患者医疗负担相对减轻

研究显示在政策实施后，次均门诊药品费、次均住院药品费、均次门诊药费比、均次住院药费比均大幅下降，这都说明了政策实施效果良好，对减轻患者药费负担有显著作用。虽然次均门诊费及次均住院费均有所小幅度增长分别为2.37%、5.39%。但考虑到通货膨胀或物价上涨等因素影响，可能导致医疗费用适当的增加，所以，均次费用增长不明显。

另外，研究数据结果显示，无论在院部或是社区服务中心，与政策实施前相比较，实施后在次均门诊药费比、次均住院药费比均明显降低（P<0.05）。这再次表明综合医疗改革在控制药费过高起到良好的效果，减轻了广大患者的药费负担等问题。

5.发扬祖国医学的优势，促进中医药事业发展

长期以来，由于各种因素，总体来说中医院与综合性医院有着十分大的差距，中医院的竞争力较差，发展较滞后。另外，由于人们认为中医治病相对见效比较慢，所以很多患者在就醫时优先选择西医。从成本上总体比较，中药相对成本较低，并且对一些疾病治疗有传统优势。近年来中医药事业得到了国家的高度重视，药品零差率政策实施范围不包含中草药及饮片。本研究显示在门诊改革后的次均西药费、次均中成药费都明显降低，而在住院部改革后的次均草药费明显增加（P<0.05）。

这些结果表明，综合医疗改革政策一定程度上积极推进了中医药的发展，提高了中医药的竞争力。但实现中西药构成比相对较均衡，这个目标还比较远。所以，我们还需要在医疗卫生改革中，抓住机遇，发扬祖国医学的优势，弘扬中华中医文化，促进中医药事业的不断发展，减轻患者的医药经济负担。

参考文献

1.张乐鸣. 公立医院的社会责任――关于看病难看病贵问题的思考.宁波经济：三江论坛， 2005（24）.

2.刘影， 文争为， 罗云. 公立医院药品零差率实施效果分析与评价.中国医院， 2018， 22（3）.

3.路鹏. 浙江省县级公立医院改革试点医院经济运行情况分析.杭州师范大学， 2015.

4.朱滨， 袭燕， 迟蔚蔚，等. 山东省县级公立医院补偿机制改革现状及对策分析.齐鲁医学杂志， 2013（5）.

5.王双彪. 新医改背景下我国公立医院回归公益性研究述评.南京医科大学学报（社会科学版）， 2012， 12（4）.

（责任编辑：王文龙）