基于时间的阴阳辨证体会

刘野　植奇明

摘要：时间在阴阳辨证中有重要作用，在疾病的诊断和治疗中被广泛应用，对于病情发生发展与时间有密切关系的疾病，可运用基于时间的阴阳辨证方法，指导分析病性、确定治疗方法的方向，从而提高临床疗效。

关键词：阴阳辨证;时间

中图分类号：R228    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0116-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811078

Experience of Yin-yang Syndrome Differentiation Based on Time

LIU Ye1， ZHI Qiming2， Instructor： ZHANG Canjun1

1. Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China;2. People's Hospital of Huaiji County， Huaiji 526400， China

Abstract： Time plays a vital role in yin-yang syndrome differentiation， and is widely used in the dialectical and treatment of diseases. For diseases whose occurrence and development are closely related to time， the syndrome differentiation method of yin-yang based on time can be used to guide the analysis of pathogenicity and establish the direction of treatment methods， so as to improve the clinical efficacy.

Keywords： yin-yang syndrome differentiation; time

在中醫学范畴，阴阳既标示两种对立的特定运动趋向或状态，如动与静、上与下、内与外、迟与数等，又标示两种对立特定的属性，如明与暗、表与里、寒与热等。《素问·阴阳应象大论篇》有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，即以辨阴阳为诊断大纲，以阴阳为辨证总纲。

时间在阴阳辨证中有重要地位。按季节划分，春夏为阳，秋冬为阴;按昼夜划分，白天为阳，夜晚为阴。人体阳气在一天中的变化规律概为子时一阳生，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降，日中而阳气隆，即正午阳气达到鼎盛，阴气下降至最低谷;午时一阴生，阴气逐渐上升，阳气逐渐下降，子时则阴气最盛，阳气最衰，接着开始新一轮循环。由此可见，阳消阴长，阴消阳长，阴阳双方在彼此消长动态过程中保持相对平衡。根据临床观察，笔者认为人体阴阳气在一天内随着时间变化而变化的规律对临床诊治具有纲领性作用。兹结合案例阐述如下。

1  在某时间段症状减轻或消失

症状的减轻或消失说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有利，治疗时应补充阴气或阳气。

案例1[1]：岳美中治一中年妇女患经血漏下，经中西医多次诊治无效验，疏予治血漏的古今方数剂亦罔效。因细询其漏血时间只在上午，上午过后便停止。白昼属阳，上午为阳中之阳，考虑病情是阳气虚，无力摄持阴血，故处以四物汤加炮姜炭、附子炭、肉桂。服药3剂，经漏即止，追访长期未复发。笔者体会：上午漏血，午后即停止，此时间段阳气呈上升状态，直至达到一定量后，症状缓解，说明阳气至而量未足，故以温阳为大法。方药切中病机，阳气复则病除。

案例2[2]：一女性患者，32岁，工人，腹痛已1年余，黎明发作，至早饭后方休，每日如此，有时梦中痛醒，以小腹为重。但饮食正常，二便调和，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。药用吴茱萸10 g，补骨脂15 g，肉豆蔻10 g，附子15 g，干姜10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，党参15 g，白术15 g，甘草10 g，7剂而愈。笔者体会：黎明发作，至早饭后方休，此时间段阳气呈上升状态，直至达到一定量后，症状缓解，说明阳气至而量未足，故以温阳补阳为大法，待阳气来复则病除。

案例3[2]：以男性患者，46岁，干部，因外感出现发热恶寒，鼻塞流涕，自服感冒药后日哺潮热，入夜尤甚，夜半后发热自行消退，不恶寒，时有盗汗，咽干而痛，口渴，饮食尚可，睡眠欠佳，便干尿赤，舌淡红，苔薄白，脉弦数。治以滋阴清热之法。药用银柴胡10 g，知母15 g，青蒿50g，鳖甲25 g，地骨皮15 g，秦艽10 g，生地黄20 g，麦冬20 g，胡黄连15 g，百合20 g，黄芩15 g，牡丹皮15 g。服8剂后症状减轻，复感外邪，症状反复，守方续进8剂后症状减轻。共进21剂后热退症消。笔者体会：日哺潮热，入夜尤甚，夜半后发热自行消退，此時间段阴气呈上升状态，直至达到一定量后症状缓解，说明阴气至而量不足，故以滋阴补阴为法。方以清骨散加味，滋其阴而清其虚热，则病可除。

2  在某时间段症状加重或发病

症状加重或发病说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有害，治疗时应抑制阴气或阳气。

案例4[3]：一男性患者，咳嗽月余，痰少清稀，入夜咳甚，白天咳减，反复不已，服西药不见好转，胸片无异常，四诊独见舌淡红、苔薄白。药用麻黄6 g，细辛3 g，苦杏仁8 g，姜半夏8 g，陈皮8 g，桔梗10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，生姜3片，炙甘草3 g。6剂而愈。笔者体会：此患者白天咳减，入夜咳甚，说明此段时间阴气加重病情，宜抑阴，故用辛温散寒之法。

案例5[4]：一女性患儿，4岁，咳嗽、少痰，无涕，凌晨1-3时阵发痉挛性咳，咳甚则面红目赤，流泪，时恶心干呕，纳食一般，二便正常，舌红，苔黄。方用小柴胡汤加减。处方：太子参10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，姜半夏6 g，紫菀12 g，款冬花10 g，焦山楂10 g，枳壳6 g，莱菔子15 g，炙甘草6 g。4剂后，咳嗽基本消失。笔者体会：凌晨1-3时阵发痉挛性咳，此时间段阳气呈上升状态，说明阳气加重对疾病有害，故以抑阳为法。然此时间段虽阳气为上升阶段，但为小阳、嫩阳，故不能抑制太过，需间接补阳扶正为妥，小柴胡汤之人参就为此意。

3  小结

临床上，疾病的发生是复杂的，辨证方法亦多样，任何一种症状有最适合的辨证方法。基于时间的阴阳辨证，对疾病发生发展与时间关系密切的症状最为合适，但应结合其他辨证方法，才能达到切中病机。基于时间的阴阳辨证，辨证的是大方向，也就是“纲”。至于如何走，则是辨方证的问题，正如伤寒大家胡希恕所谓“方证是辨证的尖端”[5]。总之，“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”（《灵枢·病传》），“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”（《景岳全书·传忠录）。

参考文献：

[1] 岳美中，岳沛芬.岳美中经方研究文集[M].北京：中国中医药出版社， 2012：30-31.

[2] 张惠娴.时间医学临证一得[J].长春中医学院学报，1991，7（4）：14.

[3] 潘振彬.人体昼夜阴阳变化规律及其临床意义探讨[J].中医研究， 1995，8（2）：24.

[4] 韩玉霞.论小儿内伤咳嗽与时间的关系[J].国医论坛2017，32（4）：56.

[5] 冯世纶.中国百年百名中医临床家·胡希恕[M].北京：中国中医药出版社，2001：167.

（收稿日期：2018-11-07）

（修回日期：2019-09-05;编辑：梅智胜）