梅杰综合征治验举隅

蒋园园　杜宇征

摘要：梅杰综合征属中医学“痉证”范畴，基本病机为神不导气、肝肾亏虚、气滞血瘀。石学敏院士提出治以调神导气、补益肝肾、调理气血、解痉通络之法;在选穴上，以阴经和督脉为主辨证取穴，并强调针刺手法的量学规范。

关键词：梅杰综合征;针刺治疗;醒脑开窍

中图分类号：R277.71    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0104-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811249

Medical Examples of Treatment of Meige Syndrome

JIANG Yuanyuan， DU Yuzheng， Instructor： SHI Xuemin

Firs Teaching t Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300381， China

Abstract： Meige syndrome belongs to the category of “spasm syndrome” in TCM， and the basic pathogenesis is failure of vitality to guide qi， deficiency of liver and kidney， qi stagnation and blood stasis. Academician Shi Xuemin proposes the treatment by regulating the vitality to direct the qi， nourishing the liver and kidney， regulating qi and blood， spasmolysis and dredging meridians. In the selection of acupoints， yin meridians and Du meridians were chosen as the main acupoints for syndrome differentiation， and the quantitative norms of acupuncture manipulation were emphasized.

Keywords： Meige syndrome; acupuncture treatment; restoring consciousness and inducing resuscitation

梅杰综合征是一种罕见的成年人特发性神经系统疾病，早期症状不明显，易误诊误治，目前尚无有效的根治方法。但早期发现并治疗对患者生活质量的提高有极大帮助。兹对天津中医药大学第一附属医院针灸部收治的1例梅杰综合征患者的症状、治疗方法进行分析，为临床相关治疗提供借鉴。

1  病历

患者，男，57岁，2018年5月30日就诊。双侧眼睑抬举费力2年，伴下颌肌痉挛，加重半年。现病史：2年前不明原因出现眼部干涩，逐渐双侧眼睑抬举费力，曾于外院查颅脑MRI未见异常，予营养神经药物、肉毒素注射等治疗未见明显缓解，平素口服卡马西平、氯硝西泮等未有改善。刻下：神清，语言欠流利，时头晕，无头痛，双侧眼睑抬举费力，需用手撑抬、尤情绪紧张时明显，下颌肌痉挛频作，双眼睑除闭目外，无肿胀，肤色如常，视力及视野均无异常，双眼球大小、位置正常，各方位运动不受限，睑球结膜无充血，双眼底未见明显异常。纳可，寐差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。神经系统检查示：双眼睑紧闭，双眼轮匝肌痉挛，颅神经未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理性神经反射未引出，颈无对抗。西医诊断：梅杰综合征。中医诊断：痉证（肝肾亏虚）。治法：调神醒脑、熄风止痉、滋补肝肾。

予针刺治疗：①“醒脑开窍”针刺法[1]之主穴配合调神选穴刺法：人中、内关、三阴交、百会、四神聪、印堂、上星。针具选取苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格为0.25 mm×40 mm。手法：内关（双侧），直刺15 mm，施術1 min;人中，向上斜刺2 mm，行雀啄法，使眼球湿润为度。三阴交（双侧），沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺进针20～25 mm，施提插补法，以下肢抽动3次为度;百会、四神聪均直刺2～3 mm，捻转补法，施术1 min;印堂，提捏进针斜刺10 mm，采用轻雀啄泻法;上星，针尖与头皮成15°斜刺入，进针后朝向百会方向透刺10 mm。②面部经筋刺法：睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、颧髎、颊车、地仓。操作：太阳、四白、颧髎（均双侧），向下与皮肤成30°斜刺5 mm;攒竹、丝竹空、瞳子髎（均双侧），向眼眶方向与皮肤成30°斜刺3 mm;睛明（双侧），指切法沿眼眶边缘缓慢直刺3 mm;颊车（双侧），横向透向地仓;地仓（双侧）：直刺5 mm。均不做手法。③熄风滋肝肾刺法：合谷、太冲、曲池、血海、足三里、阴陵泉、申脉、照海、太溪。操作：合谷、太冲、曲池（均双侧），直刺15～20 mm，行提插捻转泻法，施术1 min;血海（双侧），直刺35～40 mm，捻转泻法，施术1 min;足三里（双侧），直刺20～25 mm，行提插捻转补法，施术1 min;余穴（均双侧）均施平补平泻法，留针30 min。

以上手法每日1次，每周治疗5次。治疗4周后，患者自觉睁眼省力，尤其针刺结束时明显，语言较前流利，下颌肌痉挛减少。治疗3个月后，患者在轻松状态下可睁眼行走100 m，下颌痉挛仅偶发，纳可，寐安，二便调，精神状态好转。

2  讨论

本案乃中年患者，肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳上亢，筋脉失养，阴阳失衡，窍闭神匿，神不导气，气滞则血瘀，气血不能上荣胞轮，血瘀扰乱面部经络，致胞轮失养，故当从神论治。《灵枢·本神》有“凡刺之法，先必本于神”。以“醒脑开窍”针刺法复苏脑窍及其连属受抑或受损的功能，并恢复其传导、联络和支配眼睑的功能，“醒脑开窍”针刺法以“治神”为要，针对本病加减配穴，体现“醒脑开窍、滋补肝肾、熄风止痉、调理气血”的原则。内关为醒脑开窍之主穴，为八脉交会穴，通于阴维。《素问·骨空论篇》有“督脉者，起于少腹以下骨中央……上额交巅上，入络脑”，故取督脉之百会，合以四神聪、印堂、上星、人中以调神定志、宁神助眠;三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，补肾滋阴生髓;合谷、足三里为阳明经穴，阳明经多气多血，取合谷之“面口合谷收”“经脉所过，主治所及”及“治痿独取阳明”之意;合谷、太冲分别为手阳明、足厥阴之原穴，合用开四关，可熄肝风、止痉挛、行气血、通经络;曲池清热疏肝;血海为血会，体现“治风先治血，血行风自灭”;阴陵泉为足太阴脾经合穴，健脾利水、通利三焦;太溪为足少阴肾经之原穴，滋补肾阴;申脉及照海分别通于阳跷脉、阴跷脉，阴阳跷司眼睑之开合。针刺睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、颧髎、颊车、地仓，是根据面部三叉神经眼支、上颌支、下颌支的分布而取穴，为面部经筋刺法，可疏通气血、改善神经和肌肉紧张，从而抬举眼睑、消除痉挛。本案标本同治，故获良效。

参考文献：

[1] 许明辉，石学敏.“醒脑开窍”针刺法及临床研究[J].辽宁中医杂志， 2010，37（S1）：29-32.

（收稿日期：2018-11-17）

（修回日期：2019-09-05;编辑：梅智胜）