多囊卵巢综合征患者不同中医证型及月经周期脉图特征分析

冯路　许朝霞　钱鹏　宋雪阳　郭睿　王忆勤

摘要：目的  探討多囊卵巢综合征（PCOS）患者不同中医证型及月经周期的脉图特征，以期为脉图应用于PCOS临床诊治提供客观依据。方法  利用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的Z-BOX型脉象仪采集58例PCOS患者脉图信息，选取主波幅最高、三峰起伏明显、升支陡峭无切迹脉，对患者不同中医证型、不同月经周期脉图参数进行分析。结果  与正常组比较，PCOS组脉图参数h3/h1、w/t增高（P<0.01），参数w增高（P<0.05），参数h4、h4/h1、t4降低（P<0.05）。与肝郁脾虚证组比较，痰瘀互结证组脉图参数t1、t、w降低（P<0.05），参数t5降低（P<0.01）;肾虚血瘀证组脉图参数w降低（P<0.01）。增生期的脉图参数h4/h1、t4高于月经期（P<0.05），参数t5低于分泌期（P<0.05）。结论  PCOS患者不同证型、不同月经周期对脉图特征有一定影响，可为PCOS患者的临床诊治提供一定的脉图参数依据。

关键词：多囊卵巢综合征;月经周期;脉图特征;临床研究

中图分类号：R271.917.51    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0019-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906448

Analysis on Pulse Graph Characteristics of Different TCM Syndrome Types and Menstrual Cycle in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

FENG Lu， XU Zhaoxia， QIAN Peng， SONG Xueyang， GUO Rui， WANG Yiqin

School of Basic Medical Sciences， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China

Abstract： Objective To explore the pulse graph characteristics of different TCM syndromes types and menstrual cycle in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）; To provide objective basis for the application of pulse graph in the diagnosis and treatment of PCOS. Methods Pulse graph information of 58 patients with PCOS was collected by Z-BOX pulse meter developed by Shanghai University of Traditional Chinese Medicine and Shanghai Asia Pacific Computer Group. The highest main amplitude was chosen; the three obvious peaks were undulating; the ascending branch was steep and there was no incision pulse. The pulse parameters of different TCM syndrome types and different menstrual cycles were analyzed. Results Compared with the normal group， the parameters h3/h1 and w/t of PCOS group increased （P<0.01）， parameter w increased （P<0.05）， and parameters h4， h4/h1， and t4 decreased （P<0.05）. Compared with liver depression and spleen deficiency syndrome， pulse graph parameters t1， t and w of turbid phlegm and blood stasis syndrome decreased （P<0.05）， parameter t5 decreased （P<0.01）， and parameter w decreased in kidney deficiency and blood stasis syndrome （P<0.01）. Pulse graph parameters h4/h1 and t4 in proliferative phase were higher than menstrual period （P<0.05）， and parameter t5 was lower than secretory phase （P<0.05）. Conclusion PCOS patients with different syndromes types and different menstrual cycle have certain effects on pulse graph characteristics， which can provide references of pulse graph parameters for clinical diagnosis and treatment of PCOS.

Keywords： polycystic ovary syndrome; menstrual cycle; pulse graph characteristics; clinical research

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛及双侧卵巢呈多囊性增大为特征的综合症候群[1]。其病因复杂，发病年龄多在20～30岁。PCOS属中医学“不孕”“月经稀少”“月经后期”“闭经”等范畴[2]。人体的气、血及脏腑变化均可通过脉象体现。传统中医获取脉诊信息主观性较强。随着各个学科交叉发展，脉诊客观化研究也随之深入，在各个领域临床实践中的应用越发广泛[3-4]。目前，脉图客观化研究多用于月经周期变化、痛经的辨证分型[5-7]。本研究采用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的Z-BOX型脉象仪采集脉象信息，分析PCOS患者中医证型及不同月经周期脉图时域参数特征，为脉图信息应用于PCOS辨证诊治进行初步探索。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年8月-2019年3月上海中医药大学附属曙光医院PCOS患者58例，上海中医药大学身体健康的师生18人为正常组。PCOS组月经期12例，平均年龄（25.58±4.63）岁;增生期15例，平均年龄（27.13±3.32）岁;分泌期31例，平均年龄（26.74±4.82）岁。不同月经期患者的年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。正常组分泌期18例，平均年龄（27.27±5.11）岁，与PCOS组分泌期患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  西医诊断标准

参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[8]制定西医诊断标准。疑似PCOS必备条件：月经稀发或闭经或不规则子宫出血。再符合下列1项：高雄激素临床表现或高雄激素血症，超声示卵巢多囊样改变。具备上述疑似PCOS诊断条件后逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，最终可明确诊断为PCOS。

1.3  中医辨证标准

参考《中医诊断学》[9]、《中医妇科常见病诊疗指南》[10]并结合专家意见制定中医辨证标准。①肾虚痰阻证：月经初潮延迟，月经后期、量少、色淡，腰膝酸软，疲倦乏力，面部痤疮，四肢多毛，伴见带下量多;舌体胖大、色淡，苔腻，脉细滑。②肾虚血瘀证：月经初潮延迟，月经后期、甚则经闭，经量少、色黯、有血块，腰膝酸软;舌黯、有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。③肝郁脾虚证：月经稀发、量少、甚则经闭，或月经紊乱，经前或经期腹痛即泻，泻后痛减，胸胁乳房胀痛，情绪诱因明显，纳呆食少;舌淡红，苔薄白，脉细弦。④痰瘀互结证：月经后期、甚则经闭，量少、色黯、有血块，带下量多，形体肥胖，痤疮，疲倦乏力;舌体胖大、色黯、有瘀点或瘀斑，苔腻，脉滑或涩。

1.4  纳入标准

PCOS组：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者;②无明显其他妇科疾病者;③无严重心、肝、肾等器质性疾病者;④年龄18～40岁;⑤资料获取均经患者知情同意，并对其信息严格保密。

正常组：①身体健康（符合世界卫生组织提出的健康10条标准中的8条以上）[11]，无全身系统性疾病;②无明显月经周期、经期和经量、经色的异常变化，经期无其他明显不适，均为分泌期;③年龄18～40岁;④对本研究知情同意。

1.5  排除标准

①子宫腺肌症、库欣综合征、染色体异常、先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能障碍、卵巢巧克力囊肿者;②伴其他器官器质性病变者;③临床资料严重不全者;④拒绝配合者。

1.6  脉象采集工具及方法

采用上海中医药大学与上海亚太计算机集团联合研制的Z-BOX型脉象仪，采集受试者双手关脉（搏动明显，易于检测）。采集时间9：00-11：00、13：00-16：30。测试前30 min受试者保持相对平静，禁止进食饮水，避免激烈情绪波动。受试者取仰卧位或坐位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微弯，在腕关节下垫松软脉枕。连续记录取脉压力25～250 g范圍内3个压力段的系列脉图，每个压力段采集10 s，连续记录60 s，选取主波幅最高、三峰起伏明显、升支陡峭无切迹脉进行脉图参数分析。

图1显示了脉图参数[12]：h1反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性;h3、h3/h1反映动脉血管弹性和外周阻力;h4、h4/h1反映动脉血管外周阻力;t对应左心室的1个心动周期，亦称动脉周期;t1为左心室快速射血期时值;t4为左心室收缩期时值;t5为左心室舒张期时值;w、w/t反映动脉血管壁弹性和外周阻力大小，是弦脉、滑脉的主要判别指标。

1.7  月经周期不同时相划分

根据《妇产科学》[1]将月经周期分为月经期（月经周期第1～4日）、增生期（月经周期第5～14日）、分泌期（月经周期第15～28日）。PCOS患者月经周期第15日至下次月经期前均归为分泌期。

1.8  统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料正态分布的两组间差异性分析采用独立样本t检验、偏态分布的用秩和检验方法;正态分布的多组间比较采用单因素方差分析，偏态分布采用多个独立样本的秩和检验。根据资料类型选择Kruskal-Wallis单因素方差分析，运用处理组间两两比较Nemenyi检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  中医证型分布

PCOS组中肝郁脾虚证13例、肾虚痰阻证7例、肾虚血瘀证16例、痰瘀互结证22例。

2.2  2组脉图参数比较

与正常组比较，PCOS组脉图参数h3/h1、w/t增高（P<0.01），参数w增高（P<0.05）;参数h4、h4/h1、t4降低（P<0.05）;其余脉图参数2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  不同中医证型脉图参数比较

肝郁脾虚证患者脉图参数t1、t、w、t5明显高于痰瘀互结证（P<0.05，P<0.01），参数w明显高于肾虚血瘀证（P<0.01）;其余脉图参数4种证型间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4  不同月经周期脉图参数比较

增生期脉图参数h4/h1、t4明显高于月经期（P<0.05），参数t5明显低于分泌期（P<0.05）;其余脉图参数不同月经周期比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

PCOS病因复杂，现代医学从炎症因子、基因、激素传导信号、荷尔蒙紊乱、胰岛素信号缺陷和脂肪组织功能障碍、氧化应激等方面研究其发病机制[13-15]。中医学者多认为，PCOS主要涉及肾、肝、脾三脏，气滞、痰湿、血瘀是常见病因，脾虚、肾虚为本，痰湿、瘀血、气滞为标，临床表现多为本虚标实证[16-17]。

脉图参数的变化在疾病诊治中具有一定参考价值。有研究分析了心血管疾病患者痰浊组、血瘀组的脉图参数，发现参数h4、h3/hl、t、w升高，这可能与外周阻力增大、动脉顺应性降低、血管弹性差及主动脉内高压持续时间较长有关[18]。有研究显示，抑郁症患者经治疗后，脉图参数h1、w/t呈下降趋势，h5上升，提示弦脉逐渐消失[19]。有关痛经患者证型与脉图参数的相关性研究发现，肝肾亏损证和气血亏虚证与肝郁湿热证和寒湿凝滞证的参数h1、h3、h4比较差异有统计学意义，气血亏虚证与气血瘀滞证的参数h1、h3、h5比较差异有统计学意义[20]。

本研究显示，PCOS患者中医证型以痰瘀互结证多见，痰浊、血瘀内结，血行不畅。与正常组比较，PCOS组脉图参数h3/h1、w/t、w增高，h4、h4/h1、t4降低，血管外周阻力增强。PCOS患者不同中医证型脉图参数比较显示，与肝郁脾虚证组比较，痰瘀互结证脉图参数t1、t、w、t5降低，肾虚血瘀证脉图参数w降低，不同病因病机对患者血管顺应性及外周血管阻力均有影响。赵歆等[21]研究显示，肝郁脾虚证以弦脉为主，也会出现弦缓脉。本研究中，肝郁脾虚证脉图参数t1、t5、t明显高于痰瘀互结证，提示肝郁脾虚证患者左心室快速射血期、左心室舒张期均低于痰瘀互结证患者，可能与脾虚、气血不足有关;肝郁脾虚证患者脉图参数w高于痰瘀互结证和肾虚血瘀证患者，提示肝郁脾虚证患者动脉血管壁弹性和外周阻力高于痰瘀互结证及肾虚血瘀证患者，弦脉特征最明显。通过对PCOS患者不同月经周期脉图参数比较，发现增生期患者脉图参数h4/h1、t4高于月经期，t5低于分泌期，提示患者增生期的动脉血管外周阻力及左心室收缩期高于月经期;同时增生期脉图参数t5明显低于分泌期，提示患者增生期的左心室舒张期大于分泌期。有研究观察月经周期中机体行为活动，发现与体内雌孕激素浓度的周期性变化有关[22]。

综上所述，本研究对PCOS患者不同中医证型、不同月经周期脉图参数进行比较，显示不同证型、不同月经周期脉图存在一定差异，提示脉图参数差异可能和体液代谢、激素水平等存在一定联系。今后将扩大样本量，进一步深入研究，以期为PCOS临床诊治提供脉诊客观依据。

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（收稿日期：2019-06-30）

（修回日期：2019-10-12;编辑：季巍巍）