帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响

李海丰

[深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)，广东 深圳 518000]

瑞芬太尼是一种广泛应用在临床手术上的麻醉药物，它有明显的镇痛作用，麻醉效果快但时间不持久，也不会在体内积累。但其也有不足的地方，即术后患者有可能出现急性痛，此时需要再次使用其他镇痛类药物，导致术后患者的恢复情况和生活质量受到影响[1]。所以，探究如何降低术后出现急性痛的概率是目前比较重要的问题，本文通过实验进行具体情况的分析和结果的讨论如下。

1 临床资料与方法

1.1 实验资料

选取即将要进行下肢骨折手术的患者110例，随机分为两组：测试组55例，其中男性29例，女性26例，年龄为27～53岁，体重为49～78kg；对照组55例，其中男性27例，女性28例，年龄为26～55岁，体重为50～76kg。通过询问，手术前无不良反应，无过敏史，手术主治医生及手术方案相同，身体情况基本保持一致，避免出现偶然差异性，导致实验结果误差较大。

1.2 实验方法

测试组在手术前0.5h静脉注射帕瑞昔布钠40mg(氯化钠注射液稀释至10mL)；对照组在手术前0.5h静脉注射0.9%氯化钠注射液10mL。手术结束后，选择特定时间内给两组患者同时静脉注射帕瑞昔布钠40mg，结束时间为手术后的48h。

1.3 手术前的麻醉方法

患者进入手术室后，开放外周及中心静脉通路。在麻醉前0.5h注射地西泮10mg和阿托品0.5mg。然后在手术结束前都要一直监测患者心电图、有创动脉压、心率、脉搏氧饱和度、中心静脉压等身体状况。气管插上后接麻醉机进行机械通气，手术中一直要静脉输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min、丙泊酚4～6mg/kg/min，追加苯磺酸顺阿曲库铵维持麻醉。这一系列工作完成后，在符合麻醉标准后，将患者送入病房。在手术结束后，芬太尼静脉自控镇痛(PCA)。

1.4 观察方法和指标

详细记录手术患者的详细情况以及具体瑞芬太尼的用量。在均匀的特定时间中记录VAS的分数，评分规则是按照无疼痛感到剧烈疼痛无法忍受用数字0～10依次递增。同时，要记录使用PCA的次数、患者要求使用镇痛药物的频率以及是否出现不良反应的现象。

1.5 分析方法

利用SPSS软件进行数据分析。

2 实验结果

2.1 两组患者的手术情况

两组患者无论从手术时间还是麻醉药物用量来分析，两者的对比均无统计学意义。测试组VAS疼痛评分与对照组相比较低。两组之间差异有统计学意义，如表1所示。

表1 两组患者的手术情况

由表1可知，测试组患者在术后2h、12h、24h、48h的疼痛情况明显小于对照组，由此可以推断出手术前0.5h注射帕瑞普布钠是有预防和缓解术后疼痛的效果的。

2.2 两组患者术后PCA按压次数和不良反应情况

观察并记录患者术后PCA按压次数和出现不良反应的情况，如表2所示。

表2 两组患者术后PCA按压次数和不良反应情况

由表2可知，在出现不良反应的过程中，测试组患者出现反胃呕吐的有2人，呼吸不畅的有1人；对照组中，出现反胃呕吐情况的有5人，呼吸不畅的有4人，术中体动的有2人。总之，测试组出现不良反应的概率为5%，对照组的概率为20%，综合来看，不良反应发生的概率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论与总结

在一些手术过程中，麻醉是必要的，一方面是为了减轻患者的痛苦，另一方面也是为了更好更快地完成手术治疗。麻醉药品，一般作用于中枢神经系统，能使患者快速进入麻醉状态，但是如果连续长使用、滥用或不合理地使用麻醉药物，会使人的身体出现依赖性，所以在手术中使用合适的剂量和不同的麻醉药物是非常重要的[2]。目前比较常见的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等，瑞芬太尼就是其中一种。瑞芬太尼是目前新型的短效麻醉药，其起效快、时效短且无累积的优势让它广受好评。但是，根据临床资料显示，在完成手术后，使用瑞芬太尼作为麻醉剂的患者会出现急性痛的情况，虽然根据患者的体质差异痛感不一，但痛感依然影响着绝大多数患者的术后恢复情况和生活质量。有临床实验报道，瑞芬太尼使用后的副作用的发病原理比较复杂，目前认为可能作用原理与N-甲基-D-天冬氨酸受体的激活、兴奋性物质的释放有关。而帕瑞昔布钠是一种选择性环氧化酶-2抑制剂，能抑制前列腺素的产生，从而削弱了有害刺激引起的外周和中枢敏感化，进而有效缓解患者在手术后的疼痛感，降低了其他镇痛类药物的使用频率和会出现的不良反应。

本文中的实验研究也进一步验证了在手术前0.5h提前注射帕瑞昔布钠，在手术后结合PCA进行镇痛的方式，实验结果显示手术前0.5h注射帕瑞昔布钠的测试组患者在手术后VAS值远远低于在手术前注射了0.9%氯化钠注射液的对照组，PCA按压次数和不良反应出现的概率也是测试组明显比对照组少。也有进行动物实验的报道，动物实验和临床研究显示，β-内啡肽(β-EP)能调节人体对外来伤害的感受，能与脑、脊髓背角的阿片受体结合产生镇痛作用，还能预防延迟性痛觉过敏，是身体镇痛系统的主要递质。前列腺素E2(PGE2)是COX产物，是一种具有很强作用效果的炎性介质，能使身体产生直接痛感的作用，还能提高神经伤害性感受器对其他敛痛物质的敏感性。很多研究结果表明，帕瑞昔布钠能通过抑制COX-2减少手术期炎性因子PGE2的产生，注射PGE2也能抑制垂体释放促肾上腺皮质激素和β-EP，反之注射环氧化酶抑制剂能促进垂体释放促肾上腺皮质激素和β-EP。由此可以大胆推测β-EP水平升高与帕瑞昔布钠抑制PGE2生成有关，但是它们之间到底是通过何种途径进行接触沟通产生作用效果的还需要人们进行进一步的研究。

综上，帕瑞昔布钠在手术前提前注射到患者体内，能够在手术后很好地缓解患者的急性痛，显著提高了手术后患者的恢复质量和生活舒适感，关于其作用机制相关报道比较少，是人们接下来需要去解决的问题，如果能够尽快搞清楚作用机制，那么对于麻药的剂量使用和手术后的疼痛管理水平就会更上一个台阶。