薏苡仁汤联合手足三针治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床观察

张怡燕，邱明山，彭海聪，张 倩，李依寒，陈 静

(厦门市中医院风湿肾病科，福建 厦门 361009)

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，表现为四肢多关节对称性、侵袭性炎症，导致手、足等多处关节受累，损害关节功能。类风湿关节炎引起关节晨僵、肿痛，还常伴随有发热、类风湿结节、淋巴结肿大等症状，影响患者的正常肢体活动，增加患者的心理负担[1]。目前多数患者服用非甾体抗炎药或者激素消肿止痛，该类药物不良反应较多，而传统合成抗风湿药物起效较慢，生物制剂因为价格昂贵限制了多数患者的使用。笔者在临床中使用中药配合针灸治疗，在改善患者疼痛症状方面，取得了较好的疗效。本研究通过对64例寒湿痹阻型类风湿关节炎患者治疗后关节肿痛情况的观察，探讨薏苡仁汤联合手足三针的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为院内2018年1月—2019年12月收治的寒湿痹阻型类风湿关节炎患者，进行随机平行对照方法，最终纳入观察组32例、对照组32例。观察组中，男女患者比例为13∶19，年龄为27～71岁，平均年龄(48.27±6.05)岁；对照组中，男女患者比例为15∶17，年龄为26～73岁，平均年龄(49.08±5.92)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断采用2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定发布的类风湿关节炎的分类标准，中医诊断采用中华中医药学会2017年制定的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中寒湿痹阻证的证候标准[2]。

1.3 纳入标准

同时符合西医、中医诊断标准；年龄18～75岁；无药物禁忌证；签署知情同意书。

1.4 排除标准

其他类型关节炎，合并心血管疾病、肝肾功能异常、感染、肿瘤等疾病，存在精神疾病。

1.5 方法

对照组(塞来昔布+抗风湿药物)：口服塞来昔布(江辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)200mg/次，2次/天；甲氨喋呤(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205)15mg/次，1次/周；来氟米特(福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175)10mg/次，1次/天。

观察组(薏苡仁汤联合手足三针+抗风湿药物)：口服甲氨喋呤15mg/次，1次/周，来氟米特10mg/次，1次/天；薏苡仁汤(薏苡仁、当归、白芍、麻黄、桂枝、苍术、甘草，水煎温服，每日1剂，分早晚2次)；配合手足三针治疗。行手三针治疗时，患者在医师的指导下，以松弛的状态握拳，取后溪、中渚、间谷穴，对穴位进行清洁和消毒，将针垂直刺入后溪、间谷穴，倾斜30°刺入中渚穴，得气后，留针30min。行足三针治疗时，取太冲、内庭、足临泣等穴，将针倾斜30°斜刺入穴位，得气后，留针30min。

经过10天的治疗后，观察两组患者的关节肿痛等情况。

1.6 观察指标

(1)中医证候疗效：根据2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]，将中医疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效4级。

(2)应用视觉模拟评分(VAS)，评价患者的疼痛程度。

(3)治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数。

1.7 统计学处理

以SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析，疗效分析采用秩和检验。计量资料根据是否符合正态分布，分别采用t检验和秩和检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效

薏苡仁汤联合手足三针+抗风湿药治疗类风湿关节炎的中医证候疗效，优于塞来昔布+抗风湿药治疗类风湿关节炎(P=0.003)，如表1所示。

表1 两组中医证候疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的VAS评分

观察组与对照组治疗前后，VAS评分下降水平比较有显著差异(P=0.003)，如表2所示。

表2 两组患者的VAS评分分)

2.3 两组患者的关节肿胀、压痛指数

治疗前后比较，两组的关节肿胀指数降低水平无显著性差异(P=0.10)。观察组患者治疗前后的关节压痛指数下降水平较对照组有显著差异(P=0.002)，如表3所示。

表3 两组患者的关节肿胀、压痛指数

3 讨论

类风湿关节炎主要发生于四肢关节，引发疼痛、肿胀症状的同时，造成关节功能障碍，严重则会出现关节畸形，并会累及机体其他系统，增加疾病的危害性。关节肿痛是类风湿关节炎最早期、最突出的症状，目前主要使用非甾体抗炎药或糖皮质激素消炎止痛，长期使用药物不良反应较大。抗风湿药物是治疗类风湿关节炎的主要选择，应用甲氨喋呤、来氟米特，可以有效抑制炎性因子的释放，抑制免疫反应，进而减缓病情持续进展，减轻关节受损程度，同时可以改善机体的免疫功能，促进患者的良好恢复，但仍存在肝损害、骨髓抑制等较多不良反应，且起效较慢。为了提高类风湿关节炎的临床治疗效果，减少抗炎药及抗风湿药的使用，改善患者的预后，应该在西药治疗的基础上，联合应用中医治疗方法。

类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴，《素问·痹论》中提及“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，由此可见，寒湿痹阻是痹证发生的主要病因之一。薏苡仁汤的应用，可以发挥散寒除湿、通络止痛之功。方中薏苡仁利湿除痹为君药；桂枝善温通经脉，又能散寒止痛，为臣药；佐以苍术健脾燥湿，麻黄助术发散寒湿，当归养血通络，白芍柔筋缓解止痛；甘草缓急止痛，并可调和诸药为使。国内外研究亦发现，薏苡仁中的有效成分薏苡仁油、薏苡仁多糖等具有调节免疫、抗炎镇痛的作用[4]。而在中药基础上，辅以针灸治疗，能加强通络止痛之功效。多项研究表明，针灸可改善患者的关节疼痛症状，有效率高于单纯使用药物组[5]。亦有研究表明，针刺可通过促进内啡肽的释放，起到调节免疫和镇痛的作用。《难经·六十八难》曰：“俞主体重节痛。”故笔者结合张显臣教授的治疗经验，通过临床实践，针对关节肿痛的患者，经常配合手足三针治疗。间谷穴属手阳明大肠经，为三间穴与合谷穴中点，主治两穴主病，可治颈肩臂肘指的疼痛麻木。中渚为手少阳经输穴，可利关节、疏风通络止痛；后溪为八脉交会穴之一，手太阳经输穴，可温阳散寒通络、舒筋解痉。足临泣为足少阳胆经的输穴，有通经活络、消肿止痛的作用，《医宗金鉴》云：“游风瘙痒筋牵缠，腿痛胁胀肋肢痛，针入临泣病可痊。”位于足阳明胃经的内庭、足厥阴肝经上的太冲，均可治疗下肢肿痛、麻木。本组研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分及关节压痛指数较对照组均有明显下降(P<0.05)，说明薏苡仁汤联合手足三针可明显减轻患者的疼痛症状，提高临床疗效，有助于减少消炎止痛药的使用。