健康指导在社区全科门诊糖尿病患者中的临床应用效果观察

张 晨

（霍营中心社区卫生服务中心，北京 100021）

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018.2—2020.7期间前来我社区医院治疗的100例糖尿病患者临床资料进行分析。甲组（n=50）：男29例，女21例；年龄51～72（66.7±4.0）岁；病程2～14（7.4±1.6）年。乙组（n=50）：男27例，女23例；年龄50～75（67.5±4.3）岁；病程1～16（7.9±1.5）年。

1.2 方法

两组病患一经确诊后，均给予常规药物治疗，甲组治疗阶段实施常规护理，主要是结合患者血糖监测结果叮嘱患者遵医嘱服用药物、多参与户外运动、合理膳食及免费发放知识手册以帮助患者更全面的了解自身疾病。乙组常规护理干预同甲组，在此基础上进行健康指导，内容主要有如下几方面：

1.2.1 建立糖尿病自我管理小组：小组成员有治疗全科医师、护理人员、预防保健人员，组织他们系统性的进行培训学习，掌握健康指导内容、技巧以及相关注意事项等。

1.2.2 制定个体化健康宣教方案：全面掌握本组病患的临床信息及病情进展实况，结合患者现状，利用定期健康讲座宣传疾病相关知识，包括发病机制、诱发因素、症状表现、治疗方法等，耐心解答患者提出的问题，提高他们对自身疾病的认识水平，并为患者讲述怎样更好的配合医生进行治疗。

1.2.3 饮食指导：对于糖尿病患者而言，首先强调对每天总热量的限制，以标准体重为原则，每日每千克体重需热量25千卡。规定总热量后，是合理分配三大营养物质的比例：脂肪占30%（25～35%），蛋白质占16%（10～20%），糖占55～60%，少食多餐，增加餐次。嘱忌容易吸收的糖和高纤维食品。

1.2.4 运动指导：糖尿病患者运动疗法遵循循序渐进、因人而异、持之以恒的原则。每周建议运动3～4次，总运动时间≥150min,建议在餐后1h左右进行，告知患者不要在空腹或自感不适状态下运动。运动过程中要有人陪同，随身携带糖尿病救助卡。推荐患者选择中强度的有氧运动方式，比如慢跑、健身操、太极拳等。督导患者逐步养成健康的生活习惯，把对改善身体素质有助益的体力活动融入至日常中，合理拟定运动计划，消除慵懒情绪状态。

1.2.5 用药指导：结合患者病况，编制个体化用药方案，确保用药过程的安全性，其中一定要在医生的指导下使用胰岛素，正确使用胰岛素需做到如下几点：一是利用75%酒精消毒注射部位；二是不要对同一部位重复注射；三是掌握准确抽取胰岛素注射剂量的技巧；四是注射胰岛素后，胰岛素的注射针头应于皮下留置10s后再拔出，规避胰岛素药液渗出情况等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 血糖及体重质量控制情况

干预前，两组患者FBG、2hPG、HbA1c及BMI水平差异不明显（P＞0.05）；干预后各组患者以上指标均低于干预前（P＜0.05），乙组更低于甲组，数据差异明显，在统计学上有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者血糖及体重质量检测情况比较（）

表1 干预前后两组患者血糖及体重质量检测情况比较（）

组别 时间 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%） BMI（㎏/㎡）乙组（50） 干预前 8.7±1.6 12.4±1.6 8.8±1.0 26.9±6.2干预后 6.2±1.2 8.3±1.2 6.1±0.9 22.1±1.0甲组（50） 干预前 8.8±1.7 12.6±1.4 8.9±1.2 26.7±6.5干预后 7.6±1.4 10.5±1.5 7.3±1.4 24.2±3.0

2.2 行为习惯改善情况

干预后，各组患者吸烟占有率均小于干预前，科学饮食、坚持运动、情绪稳定、遵医用药占比均高于干预前。和甲组相比较，干预后乙组患者行为改善效果更显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

当下，国内外临床普遍认为遗传因素、高血糖引起的机体代谢紊乱是引起糖尿病的主要原因，“三多一少”是糖尿病患者的主要症状表现；临床多采用药物、饮食、运动、血糖自我监测方法等治疗糖尿病。糖尿病属于终身性疾病的范畴，生活方式是影响血糖控制效果的主要因素之一，但是很多糖尿病患者对自身疾病缺乏正确认识、治疗依从性普遍偏差、自控能力较低等，最终难以实现对血糖的有效控制，病情快速发展甚至是恶化，增加糖尿病肾病等并发症发生的风险，对生命健康构成严重威胁[3]。

综合全文，对社区全科门诊糖尿病患者进行健康教育和行为习惯指导相比较，能更好的控制患者血糖与体重指数，帮助他们养成健康的行为习惯与生活方式，更好的配合治疗，以上均是促进病情转归的重要基础，提示健康指导具有较高的推广价值。

表2 干预前后两组患者行为习惯改善情况比较[n（%）]