超声引导神经阻滞联合全身麻醉在骨科手术中的应用
2020-04-29朱恩华李润林
张 辉，李 婷，朱恩华，李润林
（扬州市江都人民医院麻醉科，江苏 扬州 225200）
股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术是常用的手术治疗措施，而在手术中良好的麻醉方案不仅能够保证手术顺利进行，还能保证手术患者的安全性。全身麻醉使用过程中存在着术后疼痛强烈等情况，不利于患者的恢复、生命体征稳定，因此需对手术麻醉方案进行优化[1-2]。本次研究分析不同手术方案的麻醉效果差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月-2020年6月本院就诊的股骨粗隆间骨折患者40例；男25例，女15例，年龄55-83岁，ASA等级I级20例、II级11例、III级9例；经随机原则分成对照组及观察组，每组各20例。比较组间一般资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）初次股骨粗隆间骨折患者。（2）83岁≥年龄≥55岁。排除标准：（1）高血压三级。（2）既往酗酒或止痛药依赖。（3）认知障碍等无法正常交流者。
1.2 方法
对照组采用全身麻醉：平卧位。麻醉诱导：咪达唑仑（0.01-0.02mg/kg）、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼（0.2-0.5µg/kg）、顺式阿曲库铵（0.1-0.2mg/kg）或罗库溴铵0.6 mg/kg；喉罩全麻，吸氧6L/min，BIS监测；术中应用瑞芬太尼、顺式阿曲库铵以及丙泊酚，保持BIS值40-60范围内；术后BP≥基础值120%时，应用舒芬太尼（0.1µg/kg），如有必要予以尼克地平，当BP≤基础值80%时，予以去氧肾上腺素；术后静息VAS＞5分予以帕瑞昔布钠以达到补救镇痛的目的。观察组予以超声引导髂筋膜阻滞联合全身麻醉方案：仰卧位，皮肤消毒，罗哌卡因局麻；将髂前上棘及耻骨结节之间的连线分成三段，以中段及外段交界处皮肤穿刺点，经超声明确筋膜及神经位置，感受到2次突破感时，提示已经穿过阔筋膜及髂筋膜，此时停止进针，将罗哌卡因（0.3%，0.6ml/kg）；其余与对照组一致。
1.3 观察指标
观察指标：（1）组间时间指标、Ramsay镇静评分及补救镇痛次数差异；其中，Ramsay镇静评分，1分烦躁不安，2分安静清醒，3分嗜睡、依从性好，4分入睡快、能被唤醒，5分入睡后对呼唤反应轻微，6分无法唤醒。（2）组间不同时间血压及心率变化差异，其中，T0入室麻醉前、T1喉罩置入、T2切皮、T3术毕、T4术后6h。
1.4 统计学分析
经SPSS 22.0软件分析数据，以（%）表示计数资料，行x2检验，利用（）表示计量资料，开展t检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 组间时间指标、Ramsay镇静评分及补救镇痛次数差异
观察组麻醉诱导时间延长于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉维持时间及手术时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组拔除人工气道时间短于对照组（P＜0.05）；观察组拔除0.5h时Ramsay镇静评分低于对照组（P＜0.05）；观察组补救镇痛次数低于对照组（P＜0.05）；见表1。
表1 组间时间指标、Ramsay镇静评分及补救镇痛次数差异（）
表1 组间时间指标、Ramsay镇静评分及补救镇痛次数差异（）
麻醉维持时间分组 麻醉诱导时间（min） （min） 手术时间（min） 拔除人工气道时间（min）拔除0.5h Ramsay（分）补救镇痛次数（次）观察组（n=20） 17.98±1.25 156.10±23.24 45.52±8.63 23.41±9.40 3.52±0.91 481.40±36.72对照组（n=20） 8.16±1.03 166.41±27.40 47.27±9.45 37.35±10.47 4.60±0.80 642.64±40.65 t 27.1140 1.2833 0.2076 4.4306 3.9862 13.1635 P 0.0000 0.2072 0.8367 0.0001 0.0003 0.0000
2.2 组间不同时间血压及心率变化差异
观察组T0、T1收缩压，T0舒张压，T0、T1、T4心率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2-T4收缩压，T1-T4舒张压，T2-T3心率与对照组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
3 讨 论
老年患者很容易外伤出现骨折，比如股骨粗隆间骨折等，影响其正常生活及工作，此类疾病多采取手术进行治疗[3-4]。但老年人具有器官功能衰退、免疫抵抗力下降，以及合并疾病多等情况，在应用全身麻醉时，可能出现心血管不良事件，增加麻醉风险，这可能与围术期人工气道拔除、血流动力学变化幅度大等有关。随着越来越先进的医疗技术应用于临床，超声引导神经阻滞因其能够清晰发现肢体神经、血管、肌肉及骨骼等结构实时影像而为麻醉工作提供便利，使得能够更精准进针、抵达目标结构附近，而且能够从一定程度上把控药液扩散区域，提升神经阻滞效果。
表2 组间不同时间血压及心率变化差异
总之，股骨粗隆间骨折以老年人为高发人群，利用超声引导股骨粗隆间骨折联合全身麻醉在股骨粗隆间骨折手术治疗中的应用效果较好，建议在临床上筛选合适病例，有助于获得良好的应用效果。
