改良冰敷法在关节置换患者术后康复的应用*

姚慕珊 林楚真 张玉芳 林湘燕

广东省潮州市中心医院 1 骨外科 2 外科 521000

关节置换术是治疗膝关节疾病的一项常用外科手术方法，能够较好地缓解患者疼痛和恢复膝关节功能，在临床上有着非常广泛的应用[1]。但是关节置换术治疗的创面较大，术后出血量较多，且容易出现关节周围肿胀，如何采取有效的措施进行止血、镇痛和消肿显得尤为重要[2-3]。传统临床常采用生理盐水冰袋进行冰敷，属于物理疗法，具有无创、低副作用的特点，能够发挥消炎、祛肿、止血、镇痛的作用，但往往贴合不够紧密，还有一定的改良空间[4]。为此我院对收治的40例关节置换术患者应用改良冰敷法，并取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月31日—2018年12月31日笔者医院收治的80例关节置换术患者，均为单侧初次置换，符合关节置换术的手术指征，排除心、肝、肺、肾等其他器质性疾病及代谢性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等，经医院伦理委员会批准，取得患者家属知情同意后，签署相关协议书。随机分组为观察组(n=40)与对照组(n=40)。观察组：男16例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄(65.2±4.9)岁；体重45～71kg，平均体重(55.6±3.8)kg。对照组：男15例，女25例；年龄44～78岁，平均年龄(65.0±4.8)岁；体重44～70kg，平均体重(55.4±3.7)kg。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后躺卧病床，患肢抬高15°左右，屈膝约30°，术后6h开始进行第1次冰敷。对照组患者采用传统冰敷进行治疗，即将500ml生理盐水冰袋冰冻后，采用包布包裹后，敷在膝关节的周围，30min/次,3次/d。观察组患者采用改良冰敷法进行治疗，即自制多功能冰袋，面积52cm×21cm，每隔13cm进行间断，分割为4个体积相当的袋口，在其中装入碎冰颗粒后，采用吸水性良好的系带进行包裹，360°环绕膝关节后，应用弹力绷带从膝关节上下各10cm范围进行固定，使之与膝关节紧密贴合，30min/次,3次/d。两组患者均连续冰敷5d。

1.3 评价指标 比较观察两组患者冰敷后的疼痛程度、关节肿胀消退时间和术后出血量之间的差异。疼痛程度在冰敷的1d、3d、5d后采用疼痛数字评价评分法(NRS)进行评估，即患者将个人的疼痛感受无痛～剧痛采用0～10这11个数字进行表示。肿胀消退采用“周径差<0.5cm，轻度肿胀但皮纹存在”进行判断，时间以h进行计算。术后出血量在术后12h、24h、48h各观察记录1次。

2 结果

2.1 冰敷后的疼痛程度与关节肿胀消退时间比较 观察组患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS评分均低于对照组(P<0.05)，关节肿胀消退时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 术后出血量比较 观察组患者术后12h、24h、48h的出血量皆低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组冰敷后的疼痛程度与关节肿胀消退时间比较

表2 两组术后出血量比较

3 讨论

关节置换术是一项颇为复杂的手术，多种因素的作用下，术后出血量往往相对较大，局部肿胀也较为严重，不利于术后生命体征的稳定和术后关节功能的康复[5-6]。冰敷疗法通过低于人体体温的物理刺激，能够达到降温、减轻炎症性、消除水肿和减少渗出的目的，同时还能减缓神经纤维的传导速度，从而提高疼痛的阈值，起到局部止痛的效果[7-8]。本研究中，笔者在关节置换术患者中应用改良冰敷法，取得了较好的临床疗效。

研究结果显示，观察组患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS评分均低于对照组(P<0.05)，关节肿胀消退时间短于对照组(P<0.05)，笔者认为，相比于传统冰袋冰敷法，自制多功能冰袋能够将膝关节的上方、内外两侧完整包裹，与膝关节周围的皮肤能够较为完全的接触，冰敷面积达到了最大化[9]，从而能够显著提高冰敷的止痛、消肿效果，大幅降低了疼痛程度，缩短了关节肿胀的消退时间。同时，观察组患者术后12h、24h、48h的出血量皆低于对照组(P<0.05)，笔者认为，通过冰敷可以缓解血液循环，激活血小板功能，帮助修复破损的血管，还能够促使毛细血管收缩，降低组织温度、血流速度及细胞代谢，有效地减轻充血肿胀、抑制局部渗出与炎症扩散[10]，而改良冰敷法能够使得冰敷效果实现最大化，更易于固定、避免冰袋脱离滑落，这也能够减少护理人员调整滑脱冰袋的频数，更有利于提高护理的工作效率，值得推广应用。