中医情志护理路径干预对中风患者负性情绪的影响

林金云

广东省广州市第一人民医院中西医结合病房 510180

随着我国人口老龄化现象的加剧，中风发病率近年来呈逐渐增高的趋势。据报道，我国中风年发病率为2.2‰[1]，该病的高死亡率和高致残率，不仅给患者身体健康带来很大危害，也给家庭和社会带来沉重负担。患者中风后其生活能力、认知能力、语言能力等均明显降低，容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，阻碍其康复[2]。中医情志护理是护理人员通过言行、态度、护理干预措施等减缓或消除患者负性情绪，增强其治疗依从性，从而促进其恢复。本文对中医情志护理路径干预对中风患者负性情绪的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月—2017年2月收治的103例中风患者，所有患者均意识清楚，有一定语言表达能力，抑郁自评量表(SDS)评分≥53分或焦虑自评量表(SAS)评分≥50分。均排除合并严重肝肾肺部功能疾病、有精神病史、内分泌疾病的患者。所有患者随机分为观察组和对照组。观察组52例，男28例，女24例，年龄44～81岁，平均年龄(61.25±4.71)岁；对照组51例，男27例，女24例，年龄43～79岁，平均年龄(61.63±4.25)岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规心理护理，包括主动了解患者的需求、对患者进行心理疏导、健康教育等。观察组在对照组的基础上给予中医情志护理路径：(1)制定情志护理路径表：患者入院后，对患者病情、心理状态进行评估，了解患者证型、治则，制订情志护理路径表。(2)疏导解郁：根据路径设置采取疏导解郁法对患者进行针对性心理疏导，解其郁结。护理人员对患者进行良性语言暗示，通过移精变气法转移其注意力，将其意念集中在丹田，以疏通气血、调整脏腑气机，缓解其负性情绪。同时为患者讲解中风的相关知识、治疗方法、护理方法等，提高其对疾病的认知，引导其宣泄不良情绪。护理人员主动了解患者需求，并尽量给予满足。疏导解郁从入院第1日开始，隔日实施1次，30min/次。(3)音乐治疗：入院第2日始进行音乐治疗，为患者播放不同的音乐，3次/d，患者佩戴专用耳机，上午、下午、晚上分别播放轻快明朗、舒缓婉转、宁心定神的音乐。耳机分贝调整在患者感觉舒适的声段，音乐治疗30min/次，3次/d。(4)穴位按摩：入院后第4日起对患者实施穴位按摩，护理人员均经过规范推拿技能培训。睡前选择印堂、百会、内关、四神聪等穴位，进行揉法、按法按摩，呼气时按揉下压，吸气时放松，18次/min，每穴按压36次。(5)情感支持：护理人员以诚恳的态度、热情的服务、温和的语言为患者提供护理服务，多与患者沟通交流；鼓励患者家属多给予其支持、关心，并对患者及家属进行情感支持方法方面的培训，鼓励病室相同病症患者之间多进行交流。两组患者均干预2周。

1.3 观察指标 采用SAS和SDS评估患者焦虑、抑郁情况，总分100分，分数越高表示焦虑(抑郁)程度越严重。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度[3]，分数越高，表示神经功能缺损越严重。对比两组患者护理满意度。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分比较 两组干预前SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1周、2周观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分比较分)

2.2 两组NIHSS评分比较 两组干预前NIHSS评分无明显差异，干预后观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较分)

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意率为98.08%(51/52)，对照组为84.31%(43/51)，两组差异有统计学意义(χ2=6.12,P<0.05)。

3 讨论

焦虑、抑郁均是中风患者常见的情感精神障碍症状。患者得知自己中风后，担心病情的严重程度、治疗效果、后遗症等，常出现紧张、恐惧、悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，甚至有冲动、自杀倾向[4]。据报道[5]，中风后焦虑症的患病率为62%～79%，抑郁症的发生率为40%～50%。上述负面情绪严重影响了患者神经功能、日常生活能力的恢复，甚至使病情加重。

中医认为“百病生于气也”，情志过度兴奋或抑制，均可引起机体气血不畅、经络阻滞、阴阳失调，进而损伤五脏。因此中医非常重视情志调节和心理护理，并在安神静志、调畅情志、借情移情等方面有较好的优势[6]。情志护理以中医五志七情学说为指导，通过护理人员行为、语言、态度等对患者情绪产生影响，使其消除或减少心理顾虑，缓解负性情绪，进而改善躯体症状，达到以情调病、以情治病的目的，促进患者康复。

临床护理路径是一种护理标准化工具，由医护人员共同合作，制定最恰当的照护路线，按照既定的顺序、时间实施护理计划，保证患者获得最佳的照护[7]，并节省医疗资源，促进患者尽快恢复。笔者将中医基础理论与临床护理路径相结合，将中医情志护理路径纳入对中风患者负面情绪的心理调节。首先在对患者病情、心理特点充分评估的基础上，制定情志护理路径表，开展疏导解郁、穴位按摩、音乐治疗、情感支持等护理活动，各项护理活动均严格按照既定时间和顺序执行，使护理更有计划性、连续性、针对性、协调性。其中疏肝解郁可协助患者宣泄情绪、转移注意力、调畅气机；特定的穴位按摩具有安神静志、舒肝解郁、醒脑开窍之功效，并可活血化瘀、疏通经络，对促进神经功能的恢复也具有一定作用；音乐疗法通过听觉刺激，影响患者大脑皮质活动，增强其产生新的兴奋灶，并通过神经刺激使脑部血流量增加，改善脑部缺血、缺氧，从而减轻脑损伤，促进脑部功能恢复，降低致残率的发生[8]；而情感支持使患者得到更多来自家庭和社会的温暖，增强战胜疾病的信心。上述护理活动合用具有疏肝理气、安神静志、调畅气机之功效，从而减缓或消除焦虑、抑郁等负性情绪、增强机体免疫力，促进机体功能的恢复。

本文中，观察组给予中医情志护理路径干预后，其焦虑评分、抑郁评分、神经功能缺损评分均明显低于常规心理护理的对照组。常规心理护理虽然在一定程度上可减缓患者负性情绪，但缺乏针对性和连续性，不能从根本上解决问题，而中医情志护理路径通过语言疏导、音乐疗法、穴位按摩等方法，使患者认识与行为相结合，端正态度，改变不良行为，消除顾虑和紧张情绪，增强对治疗的信心，提高治疗依从性，从而改善焦虑抑郁情绪，减少神经功能缺损，促进患者机体功能的恢复。同时中医情志护理路径使护患关系更加融洽、和谐，提高了护理质量和护理满意度。因此，中医情志护理路径不失为改善中风患者负性情绪的良好的干预方式。