阴道超声联合腹部B超对异位妊娠患者诊断准确率的影响

封俊霞

河南省临颍县人民医院超声诊断科 462600

异位妊娠又被称为“宫外孕”，为妇科临床常见急腹症，是指受精卵于子宫腔外着床发育，可造成妊娠破裂，严重者甚至引发大出血、休克等并发症，导致孕产妇死亡[1]。据相关调查显示，异位妊娠发病率高达0.5%～1%，且发病率呈逐渐增长趋势，是造成孕产妇死亡的主要原因之一[2]。因此，早期及时诊治异位妊娠对挽救孕产妇死亡具有重要意义。B超作为临床诊断异位妊娠最常用检查方法之一，具有无痛、安全、快速、价格低廉、可重复检查等优势[3-4]。目前，临床上用于异位妊娠的常用B超检查方法包括腹部B超与阴道超声两种，二者对于异位妊娠诊断均具有一定价值[5]。但目前，临床多单纯采用腹部B超、阴道超声对异位妊娠进行诊断，关于二者联合应用价值的相关报道较为鲜见。本文选取疑似异位妊娠患者82例，分析阴道超声联合腹部B超对异位妊娠患者诊断准确率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2018年1月我院疑似异位妊娠患者82例，排除急性阑尾炎、输卵管急性炎症、流产及临床资料不全者。年龄21～45岁，平均年龄(31.58±5.74)岁；停经时间41d～3个月，平均停经时间(1.92±0.34)个月；初产妇30例，经产妇52例。临床主要表现为腹痛、停经、尿绒毛膜促性腺激素阳性、不规则阴道出血等，其中仅下腹疼痛23例，阴道不规则流血36例，尿绒毛膜促线性激素阳性69例。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 方法 82例疑似异位妊娠患者均进行腹部B超及阴道超声检查。

1.2.1 腹部B超检查：选择超声诊断仪(日立EUB-240型)，探头频率为3.5MHz；维持仰卧体位，保持膀胱充盈，嘱咐患者保持放松，确保小腹至耻骨联合上缘充分暴露，均匀涂抹耦合剂；采用探头通过横切、纵切、斜切多方位检查下腹部情况，重点检查附件及子宫是否存在异常包块，若存在包块，仔细观察包块性质，并明确其与子宫关系，探查盆腔内有无液性暗区等，掌握子宫大小、子宫内膜厚度及子宫内有无孕囊等情况。

1.2.2 阴道超声检查：选择超声诊断仪(威尔德WED-9618CⅢ型)，探头频率为7.5MHz；排空膀胱，维持膀胱截石体位，取少量耦合剂涂抹于阴道探头头端，取一避孕套，消毒后表面涂抹少量耦合剂，佩戴无菌手套，并蘸取一定量稀碘伏，缓慢将探头置入阴道，待探头达到阴道穹窿或宫颈部后，做横向及纵向扫查；同时，为确保子宫与探头更加贴近，轻压耻骨联合上方，使得子宫固定于后倾位，检查盆腔内情况。检查重点为子宫形态、大小，宫内是否存在孕囊及异常包块；输卵管及卵巢形态，是否存在异常包块，包块性质、大小及其与附着物关系、盆腔内有无积液、暗影等。

1.3 观察指标 统计阴道超声、腹部B超单一及联合诊断结果，并以手术结果为金标准，对比阴道超声、腹部B超单一及联合诊断特异度、灵敏度及准确度。

2 结果

2.1 阴道超声、腹部B超单一及联合诊断结果 82例疑似异位妊娠患者，经手术结果显示，阳性72例，阴性10例；腹部B超检查显示66例阳性，16例阴性；阴道超声检查显示70例阳性，12例阴性；联合检查显示79例阳性，3例阴性。见表1。

2.2 阴道超声、腹部B超单一及联合诊断价值 阴道超声、腹部B超联合诊断灵敏度98.61%分别较阴道超声87.50%、

表1 阴道超声、腹部B超单一及联合诊断结果(n=82)

腹部B超80.56%高，准确率89.02%较腹部B超73.17%高(P<0.05)；阴道超声、腹部B超联合诊断特异度20.00%与阴道超声30.00%、腹部B超20.00%相比，无明显差异(P>0.05)，且阴道超声、腹部B超联合诊断准确度89.02%与阴道超声诊断80.49%相比，无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 阴道超声、腹部B超单一及联合诊断价值(%)

3 讨论

异位妊娠作为妇产科常见疾病类型之一，发病急骤，病死率极高，为孕早期孕妇死亡重要原因之一[6]。据统计，异位妊娠病死率可达到孕妇死亡率15%～20%[7]。近年来，受性观念开放、剖宫产率增加等多种因素影响，发病率逐年增长，且发病人群逐渐趋于年轻化，严重威胁女性生命安全及生活质量。因此，积极采取有效措施诊治异位妊娠尤为关键。既往，临床诊断异位妊娠多以临床表现、病史、穹隆穿刺、尿妊娠实验等手段为主，但该疾病患者临床表现不典型，加之尿妊娠实验虽操作方便、快速，但误诊率较高，给临床诊断带来一定难度。

B超检查为无创性检查、诊断技术，具有检查强度高、无机体损伤、可重复性操作等优势，广泛应用于多种妇科疾病诊疗中[8]。目前，异位妊娠超声诊断主要包括腹部B超与阴道超声两种。腹部B超诊断过程中探查范围较广，可准确分辨病变部位与其他器官界限，对典型回声病症诊断敏感性较高。但随着临床实践的不断积累发现，腹部B超诊断肥胖患者，因其腹部脂肪层较厚，准断具有一定难度，易误导诊断结果，且腹部B超声像图清晰度欠佳，易发生漏诊及误诊[9]。相较于腹部B超，阴道超声声像图清晰度明显较高，便于识别子宫处微小病变，但探查范围相对较小，无法充分深入探头，病变显示不完全，对于较大病灶易误诊[10]。因此，本文采用腹部B超联合阴道超声诊断异位妊娠，结果显示阴道超声、腹部B超联合诊断灵敏度较阴道超声、腹部B超高，准确率较腹部B超高，充分说明采用腹部B超联合阴道超声诊断异位妊娠，可进一步提高诊断灵敏度及准确度。分析原因，可能是由于腹部B超、阴道超声作用协同补充，取长补短，可进一步提高诊断效果。

综上所述，采用腹部B超联合阴道超声诊断异位妊娠，诊断灵敏度较高，可进一步提高诊断准确率，为异位妊娠治疗方案制定提供有力影像学表现。