排刺腰夹脊穴联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张 伟 邓 宁

（北京按摩医院，北京 100035）

腰椎间盘突出症是临床常见病，属于中医学“腰痹病”范畴，临床典型症状为腰痛伴下肢放射痛。笔者从2011年起，采用针灸排刺腰夹脊穴联合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院门诊采集病例样本62例，男25例，女37例，年龄21～63岁。根据随机数字表随机分成观察组和对照组，各31例。观察组采用针灸排刺腰夹脊穴加侧隐窝注射治疗，对照组为侧隐窝注射治疗。

1.2 诊断标准：诊断标准参照《实用骨科学》[1]拟定：①腰腿痛，常表现为下肢痛大于腰痛；②椎旁压痛并向下肢放射；③直腿抬高试验和加强试验阳性，或屈颈试验阳性，或股神经牵拉试验阳性；④累神经分布区域不同程度的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变等；⑤影像学检查：CT或MRI显示有椎间盘突出。并排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准者；②年龄20～65岁；③患者知情同意并签署知情同意书；④入组时未经其他治疗。

1.4 排除标准：①合并其他系统疾病症状较复杂者；②腰部外伤骨折或皮肤破损者；③身体极度虚弱者；④妊娠期妇女；⑤不签署协议，不能坚持治疗者。

1.5 剔除标准：①入组后合并使用其他治疗方法，或者中途更换治疗方案者；②合并其他严重疾病或病情恶化需其他治疗干预者；③不能依从治疗安排者。

1.6 治疗方法：观察组治疗操作：在侧隐窝注射复方倍他米松合剂，休息半小时后，再采用排刺法针刺腰椎夹脊穴。复方倍他米松合剂配制：复方倍他米松1 mL+盐酸利多卡因2 mL+维生素B12注射液1 mg（2 mL）。采用宋文阁[2]等的腰椎侧隐窝穿刺方法,穿刺到相应节段侧隐窝后注射复合液5 mL。每周1次，3次为1个疗程。腰夹脊取穴方法：腰椎棘突下旁开0.5寸，两侧合计10处针刺点。选用规格0.25 mm×50 mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，直刺进针40 mm（约1.5寸），使患者有酸胀感，留针20 min。隔日1次，10次为1个疗程。对照组为侧隐窝注射复方倍他米松合剂，方法依照观察组侧隐窝注射方法。

1.7 观察方法：疼痛评价标准：采用疼痛视觉模拟VAS评分法和JOA评分法[3]。VAS评分法根据患者主观疼痛感觉量化评分，无痛0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。JOA评分按照患者主观症状、客观体征及日常生活能力，由小到大分为0～3分四个等级，疗效评分表总分为30分。病情分级：轻度0～10分，中度11～20分，重度21～30分。分别采集两组治疗前、治疗3周后的VAS和JOA评分结果，应用SPSS17.0统计软件分析比较数据。

1.8 统计学方法：采用SPSS 19.0处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分结果比较：见表1。VAS评分比较，通过卡方检验，两组结果疼痛症状改善情况明显差异，观察组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组VAS评分结果比较（例）

2.2 两组JOA评分结果比较：见表2。JOA评分比较，两组治疗前评分结果无显著差异，两组治疗后比较差异明显，同组治疗前后差异明显。说明观察组、对照组均有明显治疗效果，观察组优于对照组。

表2 两组JOA评分结果比较（±s）

表2 两组JOA评分结果比较（±s）

注：两组治疗前评分比较P＞0.05；本组治疗前后评分比较*P＜0.05；与对照组治疗后评分比较#P＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症的病机目前认为主要有化学性神经根炎学说、机械压迫学说、自身免疫学说。近年来临床研究更多关注神经根炎性反应因素。侧隐窝是腰椎管的延伸，属硬膜外腔，其中容纳神经根。腰椎间盘突出形成的神经根性刺激，表现出无菌性炎症的变态反应，则临床表现出腰痛，伴下肢麻木疼痛症状[4]。采用侧隐窝注射复方倍他米松治疗神经根炎性反应，疗效明显，已充分得到临床认可和普遍应用。复方倍他米松为糖皮质激素，能有效的对神经根炎抗炎消肿止痛，配合维生素B12可以修复受损神经，缓解神经根放射痛症状。

夹脊穴属经外奇穴，位于督脉与足太阳膀胱经之间，联络督脉和膀胱经经气，“经脉所过，主治所及”。夹脊穴之经气上行伴督脉入络于脑，调控脊柱骨节，“髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节”（《难经本义》）；下行合膀胱经于下肢，“其支者从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中”“循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内……循京骨至小趾外侧”（《灵枢•经脉》），以调节下肢经脉气血，行气通经止痛。

现代医学解剖发现，夹脊穴区深部为脊神经后支及内侧支等分支[5]，神经血管丰富，针刺夹脊穴可直接刺激脊神经，增加局部单胺类递质5-羟色胺（5-HT）和5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）分泌，减轻疼痛症状。同时，针刺能促进局部血液循环，加快炎性介质的代谢，发挥抗炎、镇痛效应[6]。

笔者结合腰部夹脊穴的解剖研究，针刺操作直刺1.5寸，可直中病所。排刺法是临床常用针刺方法，采用多针成排刺于腧穴、经络、经筋处，加强局部针感，使针刺易于得气，气至病所而消除病痛。排刺法在病变节段连续密集针刺，取穴多、针刺深、刺激量大，具有较强的疏通经络作用，直接作用于病变部位的神经节，主要治疗病种为中枢或周围神经损伤，疗效明显[7]。

此外，从经脉辨证看，腰痹病局部症状属经筋病，经筋为病，局部取穴泻之，“以知为数，以痛为输（《灵枢•经筋》）”。排刺法针感强烈，善于治疗经筋病，对缓解腰局部症状起到关键作用[8]。

因此，排刺法针刺腰椎夹脊穴，不仅发挥排刺法的针刺效果，增强局部针感，促进炎性吸收，缓解腰部症状；同时扩大腰夹脊穴的主治功用，上下联络督脉、膀胱经，调节下肢经脉气血，行气通经止痛。

通过观察，长针排刺腰夹脊穴配合侧隐窝注射，在短期内缓解临床症状，效果明显优于单纯侧隐窝注射疗法。排刺夹脊穴安全有效，易于推广应用。