炙甘草汤联合美西律治疗频发性室性早搏的临床效果观察

许红艳

（营口市中医院，辽宁 营口 115005）

室性早搏是一种较为常见的心律失常疾病，主要是由于心肌细胞缺氧、缺血导致能量代谢障碍，造成心肌细胞自律性激动在心室形成折返。频发性室性早搏指的是60 s内有6次以上的室性早搏，主要表现为气促、胸闷、心慌等不适，多由风湿性心脏病、心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂等器质性心脏病所致。当前临床关于频发性室性早搏的治疗以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药物治疗为主，虽具有一定的效果，但该类药物极易导致心脏收缩力减弱、心脏传导抑制等不良反应，极易诱发新的心律失常[1]。因此，寻找一种更为有效的治疗方案对改善患者的预后尤为关键。中医理论认为频发性室性早搏主要是由于阴血虚、阴液虚、血虚等所致，炙甘草汤是治疗脉结代、心动悸的名方。本研究旨在探讨炙甘草汤联合美西律治疗频发性室性早搏的临床疗效，以期为频发性室性早搏的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2018年10月本院收治的82例频发性室性早搏患者分到观察组（n=41例）和对照组（n=41例）。病例纳入标准：①符合频发性室性早搏的诊断标准；②未合并有其他严重肝肾肺等器质性疾病者。病例排除标准：①洋地黄中毒者；②电解质及酸碱平衡失调者；③多器官功能衰竭者；④过量饮酒、吸烟、喝咖啡等所致的是室性心律失常者。观察组中男性患者25例，女性患者16例；年龄35～75岁，平均（55.67±4.32）岁；原发疾病：功能性室性早搏3例，心肌炎4例，心瓣膜病3例，高血压心脏病6例，冠心病25例。对照组中男性患者23例，女性患者18例；年龄35～75岁，平均（55.59±4.46）岁；原发疾病：功能性室性早搏2例，心肌炎3例，心瓣膜病4例，高血压心脏病9例，冠心病23例。对照组及观察组的性别、年龄、原发疾病等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者予以美西律治疗，美西律（国药准字H32024389，由扬州市星斗药业有限公司生产）200毫克/次，每日3次。观察组患者予以炙甘草汤联合美西律治疗，美西律的用法用量与对照组一致。药物组成：炙甘草20 g，大枣10 g，红参10 g，火麻仁15 g，桂枝12 g，生地20 g，麦冬15 g，龟版20 g，阿胶（烊化）20 g，生姜5 g，丹参20 g。血瘀的患者加桃仁12 g，川芎15 g；阳虚明显的患者加制附子10 g；阴虚明显的患者加黄精15 g。将上述中药加至1500 mL水中，文火慢煎15 min后加入20～40 mL白酒，再继续煎煮20 min后取汁600 mL，分2～3次温服。两组的治疗周期均为14 d。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准根据用药前后24h动态心电图检测进行评价：①无效：心律失常减少＜50%；②有效：50%≤心律失常减少＜90%；③显效：心律失常减少≥90%或消失。总有效率=（有效+显效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法：本研究所有数据统计及处理均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.12%（39/41），对照组总有效率为80.49%（33/41），两组比较，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n）

3 讨论

美西律是当前临床治疗室性早搏的常用药，美西律属于Ⅰb类抗心律失常药，其作用机制主要通过抑制心肌细胞钠的内流，缩短浦氏纤维的有效不应期，降低动作电位0相除极速度产生作用。但近些年的临床实践研究显示[2]，有20%～30%的患者口服美西律后可出现血液系统、心血管系统、神经系统、胃肠道系统等不良反应，少部分患者甚至出现心律失常恶化，疗效并不是十分令人满意。

频发性室性早搏属于中医“怔忡、心悸”范畴，其主要病机为心脉失养，气血亏虚，脉不得续而表现为脉结代，心中悸动不安之证。炙甘草汤来源于张仲景的《伤寒论》，是临床治疗脉结代、心动悸的一种经典方剂，具有复血脉、振心阳、养心血、益心气等作用。本方中重用生地黄、丹参，具有活血、养血、滋阴之效；大枣、人参、炙甘草具有益气、补心脾之效；麻仁、阿胶、麦冬具有润肺生津、养心补血、甘润滋阴之效；桂枝、生姜具有通血脉、温通心阳之效。现代药理学研究证实[3]，麦冬、人参、生地黄、甘草等所含成分具有抑制血栓形成、抑制血小板聚集、促进纤溶、抗凝、改善微循环、提高心肌耐缺氧能力、增强心肌收缩力、改善血液流变性、抗心律失常等作用。本研究结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，结果表明，采用炙甘草汤联合美西律联合治疗频发性室性早搏，疗效确切，具有重要的临床推广意义。