吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能的影响

张喜凤

（东港市中医院脑病三科，辽宁 东港 118300）

血管性痴呆是脑卒中后最常见的后遗症，常见于脑梗死后，是一种认知功能性障碍综合征[1]。血管性痴呆会让患者整体的认知功能，言语功能受到部分损害，患者难以认知平时熟悉的事务，无法正常表达心中所想，一定程度上会让患者出现情感或人格障碍，让患者生存质量受到严重影响。血管性痴呆目前临床上尚无特效治疗药物，多采用改善脑循环及营养神经功能等治疗，本文旨在观察吡拉西坦与尼莫地平联合治疗对脑梗死后血管性痴呆患者整体认知能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院神经内科于2014年3月至2018年3月确诊的脑梗死后血管性痴呆患者为观察对象，家属均同意参与本项观察，排除严重脏器功能异常者，共入选112例患者，随机分成两组，各56例。观察组患者中男女比例为30∶26，年龄46～76岁，平均（59.3±9.7）岁。对照组患者中男女比例为31∶25，年龄45～76岁，平均（58.9±9.5）岁。两组患者的一般资料比较均衡可比，无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法：所有患者均予以常规对症治疗，包括控制血压，调血脂，降血糖，抗血小板聚集治疗等，对照组患者给予口服尼莫地平片剂治疗，用法为30 mg每天 3 次，治疗疗程为6个月。观察组患者在对照组治疗基础上加用吡拉西坦片剂口服治疗，用法为吡拉西坦800 mg每天3次，治疗周期6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 患者认知功能治疗前后采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评分，满分为30分，低于27分为存在认知功能障碍，24～27分为轻度，19～23分为中度，0～18分为重度。

1.3.2 患者临床治疗效果在患者治疗前后，根据MMSE评分变化判定治疗效果，疗效分为显效、有效和无效，显效：治疗结束后比治疗前MMSE评分上升超过20%；有效：治疗结束后比治疗前MMSE评分上升12%～19%；无效：治疗结束后比治疗前MMSE评分增加低于12%。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理：将数据输入SPSS 20.0软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料采用例数（%）表示，采用卡方检验进行比较。P＜0.05时认为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MMSE评分对比：治疗前两组患者的MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组患者的MMSE评分均高于治疗前，研究组的MMSE评分高于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后MMSE评分对比（±s）

注：*与治疗前相比P＜0.05，#与对照组相比P＜0.05

2.2 两组患者的临床治疗效果对比：观察组患者治疗后显效29例，有效23例，治疗总有效率为92.9%，对照组患者治疗后显效22例，有效21例，对照组治疗总有效率为76.8%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血管性痴呆是一种进行性慢性疾病，常继发于多发间隙性梗死、大面积脑梗死、脑出血等，临床统计数字显示脑梗死后血管性痴呆发病率极高，约占全部脑梗死患者的10%[2]。该病属于认知功能障碍综合征，临床表现为记忆、认知、语言功能缺失，行为、情绪异常，给患者带来极大的痛苦和不便。尽管医疗技术及药物发展日新月异，但脑梗死后血管性痴呆患者的认知功能障碍治疗效果仍不理想。目前临床上多以改善循环及营养脑神经细胞功能为主，药物选择也多针对这方面进行选择。尼莫地平是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，药理作用主要集中在脑血管及脑神经。尼莫地平对脂类亲和度高，能够顺利通过血脑屏障，直接作用于脑血管平滑肌，扩张对应脑血管最终脑血流量增加，此外尼莫地平还有一定抗焦虑及提升学习认知水平的作用，是临床医师认可的一种常见抗痴呆治疗药物。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸衍生物，是氨咯酸环化衍生物的一种，该药除可直接修复和激活脑神经细胞外，还可以选择性地作用于大脑中枢神经系统，提高脑内利用三磷酸腺苷（ATP）的效率，使大脑更有效利用葡萄糖加，增加能量储备，促进蛋白质合成及磷脂、氨基酸吸收，同时促进脑组织内乙酰胆碱生成，缓解认知功能障碍，延缓缺氧性记忆障碍，提高脑细胞活性改善大脑功能，提高记忆力和学习能力，改善患者的智能状态[3]。尼莫地平与吡拉西坦联合应用可有效改善脑缺血诱发的脑损伤，增加缺血区域的胆碱递质浓度，有效提高脑组织血流灌注和能量利用率。本观察结果显示治疗6个月后观察组患者的MMSE评分较对照组明显增高，治疗的总有效率亦高于对照组，均有统计学意义。表明尼莫地平片与吡拉西坦联合应用对脑梗死后血管性痴呆患者疗效显著，能够显著提升患者认知功能，值得临床推广。