盐酸右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静骨科手术患者的效果及其呼吸功能影响分析

禹学武

（辽宁省海城市中心医院麻醉科，辽宁 海城 114200）

麻醉技术随着医疗技术的发展而不断进步，目前，临床上较为多见的属区域神经阻滞麻醉技术，并且技术成熟，在骨科手术中最为常用[1]。骨科手术患者行区域阻滞麻醉后，手术时还能保有清醒的意识，这在一定程度上会给患者增加心理负担，产生负面心理的应激反应，所有需要对患者进行镇静、镇痛治疗，提升患者的舒适感以及麻醉效果[2]。为分析盐酸右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静骨科手术患者的效果及其呼吸功能的影响。本文在我院2017年3月至2018年3月间收治的骨科手术患者90例进行研究，以下为主要研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次的研究对象为我院2017年3月至2018年3月收治的骨科手术患者90例，将其随机分为研究组和对照组，各45例。所有研究对象均与四肢骨科手术条件相符；患者及家属均知情同意并签署同意书；采取区域神经阻滞麻醉方式进行麻醉。当患者还患有严重的药物过敏症、心肝肾疾病、心脑血管疾病、精神疾病等情况时不在本次研究对象的选取范围内[3]。其中，对照组：有28例男性，17例女性；年龄均值为（48.29±7.95）岁；根据ASA分级：18例Ⅰ级，27例Ⅱ级。研究组：有29例男性，16例女性；年龄均值为（49.84±8.33）岁；根据ASA分级：19例Ⅰ级，26例Ⅱ级。比较两组资料，结果无明显差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：对照组采取丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉，研究组采取盐酸右美托咪定与瑞芬太尼联合麻醉。所有患者送入手术室后均做好常规准备，建立上肢静脉路径，进行区域神经阻滞麻醉。待麻醉医师完成麻醉平面达到预计区域后再进行静脉麻醉。研究组：于手术开始前10分进行盐酸右美托咪定与瑞芬太尼静脉注射，盐酸右美托咪定的用量为1 μg/kg，盐酸瑞芬太尼的用量为0.8μg/kg；手术过程中，盐酸右美托咪定与瑞芬太尼的维持用量分别为0.3、0.1 μg/kg。对照组：于手术前5 min对患者进行2 mg/kg丙泊酚与0.8 μg/kg瑞芬太尼静脉注射，手术过程中，丙泊酚与瑞芬太尼的维持用量分别为4、0.1 μg/kg。

1.3 疗效评定标准：利用警觉/镇静（OOS/A）评分标准对两组在麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）及患者清醒后（T5）时间段内的镇静效果进行评分。采用多功能心功能监护仪对两组的呼吸频率（RR）进行动态监测。对比两组的麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）及患者清醒后（T5）等时间段的镇静效果与呼吸功能指标的变化情况。

表1 两组不同时间段的警觉/镇静（OOS/A）评分、呼吸功能指标对比（±s）

表1 两组不同时间段的警觉/镇静（OOS/A）评分、呼吸功能指标对比（±s）

1.4 统计学方法：利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段的警觉/镇静（OOS/A）评分对比：两组在T1、T2、T4OOS/A评分对比无明显差异（P＞0.05）；两组患者在T3、T4时间段的警觉/镇静（OOA/S）评分均低于组中的其他时间段（P＜0.05）；研究组在T3、T4时间段的警觉/镇静（OOA/S）评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组呼吸功能指标变化情况对比：两组在T1、T5时间段的RR水平对比均无明显差异（P＞0.05）；研究组在T2、T3、T4时间段的RR水平均高于对照组（P＜0.05）；两组在T3与T4时间段的RR水平均低于组中的其他时间段（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

区域神经阻滞麻醉与其他麻醉方式进行对比后发现，前者的费用较低，再加上目前该麻醉技术已日趋成熟，所有在骨科手术中应用较为广泛。区域阻滞麻醉具有不完全阻断内脏神经传导的特点，患者在保有清晰意识的同时进行手术，极易导致患者产生负面情绪的应激反应，对手术造成不利影响。进而需要在进行区域阻滞麻醉手术时对患者进行心镇静、镇痛治疗，以减轻患者心理应激对手术效果的影响。盐酸右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂的一种，拥有良好的镇静效果，此外还不会对血流动力学的稳定性、中枢神经系统造成不利影响[4]。瑞芬太尼作为一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，能够有效发挥镇痛效果，而且见效快，但是持续时间短，单药使用较高不理想[5]。根据相关临床研究证实，盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼联合用药所取得的效果要明显优于单药麻醉效果。本文通过研究得出，两组患者在T3、T4时间段的警觉/镇静（OOA/S）评分均低于组中的其他时间段（P＜0.05）；研究组在T2、T3、T4时间段的RR水平均高于对照组（P＜0.05）。此研究结果与陈铁忠的研究结果相似[6]，均表明了盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼联合麻醉，有效效提高患者的镇痛、镇静效果，降低对患者呼吸功能的影响。

综上所述，在骨科手术中应用盐酸右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静，其镇静效果显著，对患者呼吸功能影响小，值得在临床上广泛推广应用。