枕动脉的多层螺旋CT 血管造影及不同重建方法间的比较

孙芙蓉，陈克敏，潘自来，徐敬慈，饶 敏

（上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定北院放射科，上海 201800）

枕动脉（occipital artery,OA）不仅是颅内-颅外旁路手术的重要供体血管，在整形外科手术中，也是头面部皮瓣的主要供血动脉，相关资料主要见于神经外科及整形外科的病例报道，而评估OA 的影像学研究较少见。本研究收集分析80 例头颅多层螺旋CT 血管造影（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）图像，探讨不同重建方法对OA 的显示能力及其临床应用价值。

资料与方法

一、资料

收集本院2012 年12 月至2018 年6 月期间所有头颅MSCTA 图像，选出诊断结果未见异常且完整包含OA 的图像80 例。这些图像来自男性45 例，来自女性35 例，被观察者中位年龄为50 岁。

二、方法

1.MSCTA 检查方法：采用日本东芝Aquilion 64 层螺旋CT 机进行扫描。检查时，患者取仰卧位，从足侧至头侧扫描，扫描范围从中颈部至颅顶。患者经右肘静脉团注非离子型对比剂优维显（370 mg I/mL，先灵公司，德国）80～120 mL，注射速率3.5～4.0 mL/s。采用Surestar 技术跟踪扫描，阈值为140～160 HU，有效层厚7 mm，螺距15，准直1×16 mm，监测层面置于颈总动脉第5～6 颈椎水平。

2.图像后处理及评估：扫描完成后将图像薄层数据传至东芝Vitrea 工作站，首先进行遮盖容积重建（shade volume rendering,SVR）处理，在此图像上统计双侧OA（左OA、右OA）起点处及枕动脉沟中点处（见图1A～D）直径。然后由同一操作者分别行SVR、曲面重组（curved plannar reconstruction,CPR）及最大密度投影（maximal intensity projection,MIP）进行血管重建并保存图像。分别由2 位有多年CT诊断经验的放射科医师对3 种重建方法显示的OA图像进行整体评估，评分标准如下。5 分为血管显影清晰，管壁光滑、锐利；4 分为血管显影较清晰，管壁较光滑、锐利；3 分为血管显影尚清晰，管壁尚光滑、锐利；2 分为血管显影可，管壁不清晰，基本能评价；1 分为血管壁显影差，无法评价。

3.统计学处理：所有数据都输入SPSS 20.0软件进行分析，经过验证所有数据均符合正态分布，计量资料以±s表示，计数资料采用百分比表示。3 种后处理技术间两两比较采用配对样本t 检验，P＜0.05 认为有统计学意义。

结 果

一、双侧OA 起始处及枕动脉沟中点处直径

左侧枕动脉起始处直径为（2.33±0.26）mm，左侧枕动脉沟中点处直径为（2.32±0.24）mm；右侧枕动脉起始处直径为（2.28±0.24）mm，右侧枕动脉沟中点处直径为（2.30±0.25）mm。

二、后处理图像质量

2 名医师对3 种后处理图像评分的结果见表1，80 例检查者双侧OA 共160 根，其中SVR 重建的图像质量达到5 分的比例最高，占55.62%（89/160）及58.75%（94/160）。样本t 检验显示，SVR 与MIP 图像质量评分差异无统计学意义（t=1.91，P＞0.05），且均高于CPR（t=10.70、t=-10.03，P 均＜0.01）（见图1）。

表1 SVR、MIP 及CPR 重建方法对OA 的显示情况

图1 3 种后处理图像

讨 论

一、OA 的正常起源

OA 起自下颌角水平的颈外动脉，经二腹肌和乳突内侧向后上行，在斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间穿出至皮下，途中发出数枚分支，远端分布于颅顶后部。有研究报道，OA 异常起源自颈内动脉[1]、颈升动脉[2]。OA 起源异常者常伴有其他血管异常，如Aqqarwal 等[3]报道的1 例偶然发现的患者，其OA起源于颈内动脉，且与甲状腺上动脉及咽升动脉共干。本验究观察到，所有OA 均发自颈外动脉，未见起源异常。Keser 等[4]报道，OA 的平均直径为2.6 mm。胡继良等[5]报道，枕动脉起点直径为（2.4±0.4）mm。党瑞山等[6]报道，OA 在乳突后缘处的外径为（2.60±0.06）mm。本研究测量所得双侧OA 起始处直径各为（2.33±0.26）mm 及（2.28±0.24）mm，双侧枕动脉沟中点处直径分别为（2.32±0.24）mm及（2.30±0.25）mm，与国内外报道基本相符。

二、OA 的临床意义及MSCTA 检查OA 的价值

颅内-颅外旁路手术是神经外科中重要的血管重建术而，颞浅动脉是该手术的首选动脉。Kazumata 等[7]研究报道，烟雾病患者接受OA-大脑后动脉旁路或OA-大脑中动脉旁路手术能有效预防缺血事件。Hirano 等[8]报道了5 例由于颞浅动脉已经用于其他旁路手术或无法满足手术需求时，采用OA-大脑中动脉旁路术有效替代颞浅动脉-大脑中动脉旁路手术。当后交通动脉或其他侧支发育不良时，双侧椎动脉狭窄可引起后循环功能不全。椎动脉的近端部分（尤其是起源部）是椎动脉中动脉粥样硬化闭塞性疾病的最常见位置（92%）[9]。医学治疗无效的症状性椎动脉狭窄引起卒中或死亡率为5%～11%年[10]。因此，后循环血运重建是重要的治疗手段。Katsuki 等[11]报道了1 例OA-椎动脉吻合术治疗有效的原发性双侧严重椎动脉狭窄。张永力等[12]报道，对累及小脑下后动脉的椎动脉瘤，尤其是梭形动脉瘤，最好的治疗方法是行OA-小脑下后动脉吻合术或原位吻合术。除了神经外科，整形外科李荷欢等[13]报道了9 例以OA 为供血动脉而跨区切取大面积的头皮瓣，一次修复头部肿瘤切除术后大面积复杂头皮缺损，术后头皮瓣及植皮均完全成活。

通过MSCTA 扫描，原始图像可进行多种图像后处理重建技术，以满足不同的观察需要。本研究结果显示，头颅MSCTA 能清晰显示OA 起源、走行及主要分支位置等。经过统计学分析，SVR 与MIP图像质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），且均高于CPR（P 均＜0.01）。SVR 图像能直观显示OA 与颅骨、邻近肌肉及血管的毗邻关系；MIP 图像则能清晰显示OA 血管壁有无斑块，管腔有无狭窄等有关血管本身的情况。本研究中，2 名高年资医师给予SVR 及MIP 图像质量评分5 分的例数较多，说明SVR 及MIP 图像能清晰显示OA，医师可对血管本身及周围情况评估更精确。CPR 评分为4 分的病例数量多于5 分，说明CPR 图像对血管显示效果欠佳，可能的原因是OA 走行迂曲，中远段贴近颅骨表面，CPR 对血管识别功能有限，重建出来的图像不够清晰或者不够完整，导致医师对其评分不高。

总之，头颅MSCTA 能诊断颅内血管病变的同时，亦能清晰而准确地显示OA，为临床提供准确的术前评估。