三联抗栓治疗在冠心病合并房颤患者中的合理应用

2020-04-28曾燕

智慧健康 2020年9期

曾燕

（河源市和平县人民医院，广东河源 517200）

0 引言

目前经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病（Coronary heart disease，CHD）最为重要的一项手段，有研究指出[1]，CHD合并房颤（Atrial fibrillation，AF）可引发患者新房收缩功能丧失，在心脏内部形成血栓，一旦血栓脱落，可引发患者全身多处栓塞，严重时甚至会引发肢体动脉栓塞、中风等并发症，严重威胁患者的生命安全。目前认为[2]，合并两个或两个以上中度血栓危险因素的患者，需要给予维生素K拮抗剂抗凝治疗，由于AF与需置入冠状动脉支架的CHD患者较为常见，同时合并以上两种情况，需要给予三联抗栓治疗的患者却并不多见。因此本次研究主要探究三联抗栓治疗用于治疗冠心病合并房颤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为36例患者，均为我院在2018年3月至2019年3月之间收治，均为CHD合并AF行PCI患者资料。纳入标准[3]:均符合CHD合并AF诊断标准；经过冠状动脉造影检查确诊；欧洲心脏病学（ESC）房颤指南（2010）CHA2DS2-VASc评分2分及2分以上。排除标准:肾功能异常者；高血压患者；既往右卒中病史者；既往有出血或出血倾向者。根据双色球法，以1:1比例分成两组，对照组18例与观察组18例，其中对照组有男性11例，女性7例，年龄在33-72岁，平均（54.25±3.56）岁；观察组有男性12例，女性6例，年龄在32-74岁，平均（54.79±3.92）岁。两组CHD合并AF患者各项资料之间具有较好均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗，根据抗血小板治疗不同，对照组给予二联抗栓治疗，口服阿司匹林片（由沈阳康芝制药有限公司生产，国药准字H10960331）75 mg，每日1次，口服氯吡格雷片（由深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542）50 mg，每日1次。持续治疗4周。观察组给予三联抗栓治疗，采用阿司匹林、氯吡格雷与华法林（由上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022123）治疗，阿司匹林、氯吡格雷用法用量同对照组，同时口服华法林片2.5 mg，每日1次。持续治疗4周。注意服药前后1 h内禁食、禁药物。

1.3 观察指标

分析两组随访情况，记录主要终点事件（肺栓塞、缺血性脑梗死、死亡）、次要终点事件（外周动脉栓塞、急性心肌梗死、无症状脑梗死）、出血事件（牙龈出血、肾脏出血、颅内出血）[4]。对比两组出血风险评分（HAS-BLED）与卒中风险评分（CHA2DS2-VASC），其中HAS-BLED分值越大说明出血风险越高，CHA2DS2-VASC分值越大说明栓塞风险越大。

1.4 统计学分析

本次研究中CHD合并AF患者的相关数据均录入excel，用统计学软件SPSS 21.0分析，分析过程中HAS-BLED、CHA2DS2-VASC评分等数据均采用t检验，用（）描述，主要终点事件、次要终点事件及出血事件发生率等数据采用卡方检验，用（%）表示，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的随访情况

比较两组患者主要终点事件发生率，观察组明显低于对照组，差异显著，P＜0.05；比较两组患者次要终点事件、出血事件发生率，观察组与对照组差异不明显，P＞0.05，详情如表1。

表1 比较观察组与对照组患者随访情况[n（%）]

2.2 比较两组患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC评分情况

比较两组HAS-BLED、CHA2DS2-VASC评分，观察组HAS-BLED评分高于对照组，差异显著，P＜0.05；两组之间CHA2DS2-VASC评分比较差异不明显，P＞0.05，详情如表2。

表2 比较观察组与对照组患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC评分（）

3 讨论

AF是中老年人群最为常见的心血管疾病之一，也是心律失常最常见的类型之一。老年人作为AF的高发人群，由AF引发的脑卒中发病率也比较高，有研究显示[5]，持续性或永久性AF血栓发病率明显高于阵发性房颤。多数AF患者合并有冠心病，使得心血管不良事件发生率明显升高。抗栓治疗时CHD合并AF患者治疗的关键所在，抗栓治疗中应科学评估主要终点事件、次要事件以及出血事件发生的风险，从最大程度上确保临床治疗的安全性[6]。

本次研究选取我院CHD合并AF患者为研究对象进行统计分析，结果显示三联抗栓疗法与二联抗栓治疗在次要终点事件与出血事件发生率上差异不大，P＞0.05，在主要终点事件发生率上差异显著，三联疗法明显低于二联疗法，P＜0.05。观察组HAS-BLED评分高于对照组，差异显著，P＜0.05，可见三联抗栓治疗可显著减少CHD合并AF患者肺栓塞、缺血性脑梗死以及死亡发生率，因此认为，CHD合并AF行PCI术后患者为降低其发生出血事件的风险，应给予二联抗栓治疗[7]。