基于自主团队学习模式在临床医学专业医学生骨科临床教学中的应用

朱 坤，张长春，赵 睿

(1.蚌埠医学院第一附属医院骨科；2.蚌埠医学院全科医学系，安徽 蚌埠 233030)

骨科是一门专业性很强的学科，骨科临床教学一直是外科学习的教学重点，但因其疾病的种类繁多，其诊疗手段经常涉及到多学科的交叉，因此也是教学中的难点[1]。目前临床医学专业医学生骨科临床教学仍然以传统临床教学模式为主，传统临床教学模式能够全面、快速地完成临床教学任务，但所获得的临床教学效果并不理想，对于临床医学生综合素质能力的培养也收效甚微[2]。为了提高临床医学生骨科临床课程教学水平，改革全科医生理论培训体系，本项研究拟在临床医学专业医学生骨科临床教学中应用自主团队学习模式，并且初步总结评价自主团队学习模式在骨科临床教学中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年1月至2019年6月间在蚌埠医学院第一附属医院骨科进行实践学习的临床专业大四学生为研究对象。共70人，随机分为试验组与对照组，其中试验组35人，采用自主团队学习模式；对照组35人，采用传统的临床教学模式。

1.2 教学方法采用对照干预研究法，试验组采用自主团队学习模式，对照组采用传统临床教学模式，两组学生均根据骨科学临床实践教学大纲要求进行授课。所有带教老师均为我院骨科具有丰富临床经验的主治医师以及以上职称医师。

1.2.1 试验组教学方式 (1)组建团队 带教老师对试验组学生进行随机分组组建团队，每个团队5人，一共分为6组。每个团队选出一名队长。(2)确定带教内容 除教学大纲所规定的内容外，带教老师依据骨科学专业学科特点确定带教内容，并且把具体的实际问题融入到相应的带教内容当中。带教老师依据实际情况将包含相关知识点的临床病例分配给各个小组，并且设置2～3个相关问题，且每组问题难度相当。(3)自学阶段 团队组建完成并且布置任务后，各组学生开始分头进行相关理论知识自学以及临床技能实践。各团队成员对问题和任务进行分解，并制定学习计划进行任务分工。(4)过程反馈 采用一段时间的自主团队学习后，由队长将团队成员所取得的结果进行整理，并反馈给带教老师。带教老师对于学生所提出的相关知识点的疑问及异议给予启迪和引导。带教老师组织学生每周进行一次小组学习汇报，并围绕本组相关问题和病例进行讨论，时间为20min，每次汇报1～2组，以了解学生的自主学习进展情况。其他组的成员负责提问、发表意见，问题组成员汇报结束后依据反馈情况，课后小组内成员继续深入讨论。(5)最终成果展示 在骨科实习结束出科前，每组推荐一名代表以PPT形式进行自主团队学习成果汇报，并由带教老师进行点评，对于学生未能理解的问题和知识点进行解惑答疑。

1.2.2 对照组教学方式 采用传统临床教学模式，由带教老师结合临床病例讲解相对应的骨科理论知识，而后再进行实际技能操作训练。在此期间由学生提出问题，老师给予解答，带教工作完成后有带教教师总结教学效果，并分析相关问题，学生自行消化、理解所学习内容。

1.3 观察指标临床带教结束后，统计两组学生出科考试理论成绩、临床操作技能和病例分析考核成绩，满分均为100分。由带教老师设计调查问卷，所调查内容主要针对提高团队协作能力、提高自学能力、激发学习兴趣、解决问题能力、培养学生的职业认同感等相关指标进行评价。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对所获得的数据进行统计学分析，计量资料均以“均数±标准差”表示，组间采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 学生学习前基本知识掌握情况两组学生均为蚌埠医学院临床医学专业学生，且在性别、年龄方面，比较差异无统计学意义(P>0.05)。带教老师依据骨科相关知识设计出课前知识水平试题，以此了解两组学生知识水平的差异性。详见表1。

表1 课前学生骨科基础知识掌握情况比较

2.2 出科考试成绩比较两组学生在骨科理论知识考核成绩比较，比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在操作技能考核和病例分析考核方面，试验组成绩明显高于对照组成绩，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生出科考试成绩比较分)

2.3 两种教学模式对学生的效果评价试验组学生在提高团队协作能力、提高自学能力、激发学习兴趣、解决问题能力、培养学生的职业认同感均显著高于对照组学生，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种教学模式对学生的效果评价(n)

3 讨论

骨科学的临床实践一直是临床医学专业医学生临床实践的重点，自主学习是现行大学教育的显著特点，是现代教育学习的突出特点[3]。当今社会是一个充满合作的社会，合作从某种意义上来说是一种比知识更为重要的能力，因此具有合作精神，擅于学习合作是现代大学生必需的素质。这就意味着学生才是整个教学过程中真正意义上的主体，因此大学教学应该主要是学生主动通过自主学习和合作学习来汲取知识的过程。建立学习团队就是将自主学习与合作学习相结合的有效途径，通过学习团队可建立起自主团队合作学习这一教学模式，学生汲取知识的同时，可以培养学生的自主学习与合作学习能力。这就要求临床医生在临床医学专业学生的临床带教过程中，不仅需要注重理论知识的传授，更需要注重临床医学专业学生综合素质能力的培养。以往传统的临床教学模式，主要是以教学大纲为依据，理论与实际相结合，针对某一个疾病的诊断、治疗等相关知识进行系统的讲解，并且辅以技能操作，从而完成临床实践学习。这一教学模式，学生仅仅是被动的学习记忆，而对于思维能力的训练以及自主学习能力的提升等并没有起到很好的促进作用[4]。团队自主学习模式是以学生为主导中心，辅助以带教老师指导，学生们通过组建团队、自主学习、团队合作、适时评价、及时反馈等学习方式，共同完成相关的学习任务，从而达到掌握知识技能等学习目标的新型学习模式。该教学方法主要着力于培养医学生的团队协作精神、自主学习探索能力等，对于全面提高医学生的综合素质能力有极大的促进作用[5]。

通过本研究发现，试验组学生的临床教学效果要明显优于对照组学生，尤其是在提高团队协作能力、提高自学能力、激发学习兴趣、解决问题能力、培养学生的职业认同感等方面。和传统授课模式相比较，采用自主团队学习模式教学的医学生对于学习内容的准备时间要更长，获得知识的途径也更加多元化，也更加有利于提升学习兴趣。基于自主团队学习模式，师生以及学生之间的交流沟通、团队协作精神是该模式所要培养的主要能力。团队协作要求学生能够在自主学习的同时，还要做到兼顾到其他团队成员，以达到共同交流学习、彼此相互沟通、团队分工合作。通过医学生之间的讨论与沟通，使得学生们在自主学习的过程中相互督促，从而提高学习的主动性与积极性，以达到对于知识点的掌握更牢固、问题的分析解决能力更深入的目的，使得其在形式和效果方面要明显优于传统授课模式[6]。在临床医学专业医学生的骨科临床带教中采用自主团队学习模式以后，做到教学和带教目的、带教内容相互结合，以学生的带教需求为作为依据，从而设计出适用于临床医学专业特点的新的骨科临床教学方式。和传统授课模式相比较，自主团队学习模式做到真正落实了“以学生为中心”这一教学理念，并且摒弃了传统的灌输式教学模式，通过问题设计、团队合作，让学生去主动探索，以达到掌握相应的理论知识的目的；并且使学生在相关的病例实践操作中能够提高自身的临床技能操作水平[7]。研究结果显示，自主团队学习模式可以提升临床医学生骨科临床考核成绩，尤其是在临床技能操作与病例分析方面，该模式既锻炼了医学生的思维能力，又促进了医学生积极探索、应用实践知识的能力提升。故而从总体上来说，临床医学专业学生骨科临床教学过程中应用自主团队学习模式具有以下几个方面的作用：(1)该教学模式极大地提升了医学生的学习兴趣，并使得医学生积极主动地学习、探索相关专业知识；(2)使得学生的学习成绩得到明显提高，临床技能操作水平得到显著提升，临床病例分析思维能力也得到训练；(3)提高师生、学生之间的沟通交流能力，使得团队合作精神得到了显著提高[8]。

全面开展自主团队学习模式目前还是一项繁琐系统的工程，这就需要带教老师与学生的共同努力和配合。带教结束后通过访谈发现大部分学生对于该教学模式持支持态度，但是仍有一部分学生认为个人可以自由支配时间比较有限、知识来源也比较少、不能够适应新教学模式等种种原因，最终导致了该部分学生对于应用自主团队学习模式持模糊态度。故而，在骨科临床带教过程中开展自主团队学习模式时，应该注意做好以下几个方面：(1)做好课前准备工作。带教老师应当发挥好引导者、鼓励者的双重身份角色，在以学生为主体的教学模式下，激发学生的主动学习兴趣，并适时引导和启发学生，以防止学生钻牛角尖或不配合团队学习等一系列意外情况的发生；(2)以教学大纲为基础，巧妙设计学习问题。问题设计方面，带教老师要做到以掌握知识为主要目标，再结合临床病例实际情况，做到问题难易适度，并增强问题的趣味性，注重问题的可操作性。这就需要临床带教老师具有扎实的专业知识背景、丰富的教学经验与管理能力；(3)加强学生团队精神建设。以往的“填鸭式”教学模式已经使得大多数学生适应了该种教学模式，教学模式的突然转变使得部分学生不能习惯，不知道该具体该做些什么，与团队中的其他成员无法做到协调配合，甚至可能导致抵触情绪。这就要求带教老师需要根据团队中不同学生的特点与需求，优化并合理设计学习内容，以增强学生的学习兴趣；(4)在该教学模式的实施过程中可采取小组队长轮换制度，使每一位学生都可以积极参与到教学过程中，以避免出现被动的“搭车”学习情况。通过该项研究发现，应用自主团队学习模式有利于提高团队协作能力、提高自学能力、激发学习兴趣、解决问题能力、培养学生的职业认同感，可以使得学生积极主动地参与到骨科临床教学活动中，并提高了学生的综合素质能力，从而更进一步地推动了临床医学生培养模式的改革。