正畸未成年患者心理状况的影响因素研究

屈胜利

(召陵区人民医院口腔科，河南 漯河 462000)

错A畸形是一种常见的口腔疾病类型，被世界卫生组织定义为牙面异常的一种，主要包括牙错位、排列不齐或者牙A同颅面的不协调关系造成的各类畸形，相关流行病学研究显示，近年来牙A畸形的发病率不断上升，现已超过40%[1-2]。随着社会的发展、生活水平的不断提高，人们对自身外观的需求也逐渐提高，与此同时错A畸形对自身外形的影响也逐渐扩展到社交层面，甚至对患者心理产生不良影响[3]。牙A畸形的主要发病时期是青春期，此时的患者正处于心理发育的重要过渡阶段，牙A畸形对此类患者心理状况的影响更大，而患者焦虑、抑郁等负面情绪以及其他心理问题也会影响正畸治疗的效果。现阶段，越来越多的正畸临床医生和研究人员开始关注正畸患者的心理因素，如曾婧[4]等人的研究认为牙A畸形会对成人的心理健康造成不利影响，并提倡在临床诊疗过程中重视对患者的心理疏导，但该研究并未对未成年患者这个牙A畸形主要患者群进行分析；郑德华[5]等人的研究则阐述了牙A畸形患者的不良心理状况对正畸治疗的影响；何浏[6]等人的研究进一步讨论了心理干预方法对正畸患者心理状况的影响；但现阶段针对未成年正畸患者不良心理状况影响因素的研究还很少见，只有正确把握影响患者心理的各类因素，才能根据患者的实际情况制定合适的正畸治疗和心理干预方法，因此，本次研究探究了各类人口学参数、畸形严重情况、性格向性、错A畸形分类等因素与青少年正畸患者的的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2017年6月间来我院接受治疗的78例未成年正畸患者，其中男性患者41例，女性患者37例，年龄13～18岁，平均年龄(15.21±2.01)岁，其中16岁以下48例，16岁以上30例，根据中国中学生心理健康量表(Mental Health Inventroy of Middle-school students，MMHI-60)和症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)结果(中国中学生心理健康量表得分≥2或症状自评量表得分≥160为存在心理问题)分为观察组和对照组，其中观察组患者36例，对照组成员42例。纳入标准：(1)患者为错A畸形并要求进行正畸；(2)患者年龄≤18岁；(3)患者及家属均知情并同意参与本次研究。排除标准：(1)患者有精神病史或因其他原因进行正常沟通；(2)患者患有牙周病等基础口腔疾病。

1.2 方法采用症状自评量表对参与本次研究的30例16岁以上患者进行心理状况测试(由于症状自评量表只适合评价16周岁以上患者心理状况，因此研究中16周岁以下的患者采用中国中学生心理健康量表评价心理状况)，并根据结果分为观察组(存在心理问题)和对照组(不存在心理问题)，然后通过问卷调查的方法对可能影响患者心理状况的临床资料进行调查，通过统计学方法确定各因素与患者心理状况的相关性并确定独立危险因素。

1.2.1 心理状况测试 (1)采用中科院心理研究所王极盛教授编制的中国中学生心理健康量表对48例16岁以下的患者进行心理状况测试，量表共60个调查项目，分为10个分量表，从学习压力感、适应性不良、心理不平衡、情绪不稳定、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、偏执等10个维度评价患者心理状况。量表采用5级评分法，总体心理健康状况得分为各项目得分之和除以60，患者得分<2分则不存在心理问题，患者得分≥2分则存在心理问题。(2)采用由L.R.Derogatis编制的症状自评量表对16周岁以上的患者进行心理状况测评，量表共90个项目，从焦虑、抑郁、恐怖、敌对偏执、强迫症状、躯体化、精神病性、人际关系敏感等10个维度评价患者心理状况。量表采用5级评分法，患者各项目得分之和≥160分则存在心理问题，患者各项目得分之和<160分则不存在心理问题[7-8]。

1.2.2 临床资料调查 调查并统计患者的临床资料包括人口学参数(包括性别、年龄、民族、家庭构成、生活环境等)、畸形严重程度、性格向性、是否接受过健康教育。

1.3 牙A畸形分类标准采用安氏分类法对患者错A畸形类型进行分类：以上第一恒磨牙为基准，根据上下牙弓前后关系，将错A畸形分为3类。

1.4 统计学方法本次研究中得到的数据均利用SPSS 19.0软件对进行统计学数据分析。其中计数资料均利用卡方检验，计量资料均利用t检验，P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。将组间比较差异具有统计学意义的临床资料进行logistics回归分析，P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较观察组患者与对照组患者在家庭构成、生活环境、畸形严重程度、性格向性、是否接受过健康教育等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较表[n(%)]

2.2 临床资料与存在心理问题相关性比较相关性分析结果显示，农村生活、重度畸形均为未成年正畸患者出现心理问题的独立危险因素；性格外向、接受过健康教育均为未成年正畸患者出现心理问题的保护因素。见表2。

表2 患者临床资料与心理问题相关性比较表

3 讨论

牙A畸形在口腔门诊中十分常见，是一种多发于青春期的口腔疾病[9]。牙A畸形会对患者的咀嚼、咬合等身体功能带来一定影响，除此之外还会影响患者的外形，正畸治疗就是矫正牙齿，纠正错A畸形的治疗[10-11]。随着年龄的发展，牙A畸形对于未成年患者身体功能以及外观方面的影响逐渐增加，因此越来越多的未成年患者选择尽早进行正畸治疗，此外未成年牙A畸形患者正处于生理和心理发展的过渡时期，牙A畸形很容易影响患者的心理状况，造成抑郁、焦虑等不良心理或者其他严重心理问题[12-13]。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，对于心理状况的研究在现代医学中所占的比重越来越高[14]，大量研究将目光转移到心理问题对口腔疾病治疗的影响以及不同的心理干预手段在正畸治疗中发挥的作用，如郭怡的研究探究了牙A畸形患者的交往焦虑问题，并探讨了治疗联盟的干预方法减轻牙A畸形患者心理问题方面的作用[15]。但现阶段对影响患者心理状态的因素研究仍十分少见，本次研究对未成年正畸患者相关临床资料与具有心理问题进行了回归分析并得到了未成年正畸患者心理问题的独立危险因素和保护因素。

本次研究结果显示，观察组患者与对照组患者在家庭构成、生活环境、畸形严重程度、性格向性、是否接受过健康教育等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。在此基础上进行logistics回归分析结果显示农村生活、重度畸形均为未成年正畸患者出现心理问题的独立危险因素；性格外向、接受过健康教育均为未成年正畸患者出现心理问题的保护因素。分析原因可能是牙A畸形本身对外观影响较大，未成年人很容易因为外界因素的干扰而产生焦虑、抑郁等负面情绪或者其他心理问题，而观察组多为农村环境，农村生活的未成年人不仅会受到这些外界因素的影响，还会因本身经济条件、观念等原因产生更多的负面情绪，除此之外，农村生活的未成年正畸患者还存在对于正畸相关知识缺乏的问题，容易因对疾病的未知产生恐惧、焦虑等心理。严重畸形也是影响未成年正畸患者的独立危险因素，原因可能是相对于中、轻型畸形，严重畸形对于患者的外形以及身体机能的影响更加明显，患者也会更加在意其他人的看法，从而形成较大的心理压力，最终导致心理问题的产生。本次研究发现，性格外向和接受健康教育是未成年正畸患者出现心理问题的保护因素，对照组患者性格外向和接受过健康教育的患者居多，可能是性格外向的患者能够较为主动的与医护人员进行沟通并及时的解决或疏导自身心理压力，同时，对疾病的了解程度一定程度上决定了心理压力的程度，接受过健康教育的患者对于正畸治疗的了解更加深刻，更加容易面对治疗过程中出现的问题，也可以更好的接受治疗结果，因此出现心理问题的患者少。综上所述，家庭构成、生活环境、畸形严重程度、性格向性、是否接受过健康教育是影响未成年正畸患者心理状况的相关因素，临床上应予以足够重视。