卵巢良性Brenner瘤并浆液性囊腺瘤1例

侯娜娜，李铁臣，孙 青

(1.皖南医学院第一附属医院弋矶山医院妇产科，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院基础医学院，安徽 芜湖 241002)

本文为1例绝经后妇女因进行性增长的盆腔包块入院行腹腔镜下双附件切除，经术后病理偶然发现的卵巢Brenner瘤病例的临床分析并文献复习，共同加深对卵巢Brenner瘤的认识。

1 临床资料

患者，女，54岁，绝经4年余，孕4产1。2018年4月11日因“体检发现盆腔包块半年余”而入院。2017年9月体检发现盆腔包块约60×55mm,2018年2月复查B超示包块约74×54mm,4月9日再次复查包块约72×49mm,遂近一年盆腔包块呈进行性增长，无腹痛、腹胀、阴道流血等不适。近1年测血压发现偏高，未正规监测及治疗。体格检查：神清，精神可，心肺阴，腹软，无压痛及反跳痛；妇检：外阴：已产式；阴道：畅，粘膜正常；宫颈：轻糜，颈口见一直径约1cm赘生物；宫体：平位，体积略小；附件：子宫后方偏右侧触及一大小约7×8cm包块，活动度可，压痛(-)，右侧附件(-)。妇科B超提示：子宫体积偏小，宫壁回声稍增强，右前壁见一低回声灶，大小约17×14mm,子宫内膜菲薄，约2mm,宫颈处见1囊肿，直径约12mm，子宫后方偏右侧见一囊肿，壁薄，囊液清，大小约72×49mm，左附件区未见明显异常。血清肿瘤标志物CEA、CA125、CA199、CA153、AFP均在正常范围内；目前诊断：盆腔包块 高血压病。术前检查及准备完善后于2018年4月13日在全麻下行腹腔镜下双侧附件切除术。术中见：子宫萎缩，平位，右侧卵巢旁可见大小约7cm囊性包块，包块表面完整光滑，右侧卵巢及输卵管扭曲720度，外观未见明显异常；左侧附件未见明显异常。双极电凝后切断右骨盆漏斗韧带、右卵巢固有韧带，右侧输卵管峡部，游离出右附件，袋装标本自左侧穿刺孔取出。同法处理对侧，行冰冻病理检查，结果回示：右卵巢浆液性囊腺瘤。手术顺利，麻醉满意，术后诊断：右侧卵巢冠囊肿蒂扭转。术后病理检查结果提示：(左侧)卵巢良性Brenner瘤；(左侧)输卵管组织；(右附件区)浆液性囊腺瘤，长径约5.5cm，另见输卵管组织。修正诊断：左侧卵巢良性Brenner瘤 右卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转 高血压病。

2 讨论

卵巢Brenner瘤是一种罕见的卵巢上皮源性肿瘤，可发生于各年龄层，平均发病年龄为50～60岁[1]，卵巢Brenner瘤占全部卵巢肿瘤的1.4%～2.5%[2]，其中良性占95%，交界性和恶性仅占所有卵巢Brenner瘤的3.5%[3]。25%～36%的Brenner瘤合并同侧或对侧其他卵巢良性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤等，可能与Brenner瘤细胞分泌相关激素，导致局部细胞增生有关[4]。本例卵巢Brenner瘤合并对侧浆液性囊腺瘤也较罕见。现关于卵巢Brenner瘤的组织学来源是卵巢表面上皮或盆腔间皮细胞化生形成Mullerian上皮[5]，还是化生为泌尿上皮而来，仍有分歧[1]。

大部分良性患者无明显临床表现，仅有少数合并子宫内膜增生，有阴道流血表现，大多为术后病理偶然发现[6]，确诊主要依据组织病理学特征及免疫表型。常见的妇科肿标对良性患者无提示作用[7-8]，但部分患者HE4值增高，是否能成为卵巢Brenner瘤特异性肿标仍有待研究。卵巢恶性Brenner瘤临床表现可有腹胀、腹痛、阴道不规则流血等[9]。卵巢Brenner瘤术前妇科B超多未探及患侧附件异常。但典型的卵巢Brenner瘤B超提示为“蛋壳征”[10-11]，即瘤体前部为强回声肿块，后部有明显的声衰减。但此表现也多见于其他实性肿块，故特异性欠佳。Brenner瘤少数为恶性肿瘤，B超表现类似于上皮性卵巢癌。卵巢Brenner瘤CT结果显示多为囊性或实性盆腔肿物伴钙化[12-14]。良性卵巢Brenner瘤MRI表现为实性包块，但对钙化影的表现不如CT清晰。恶性Brenner瘤CT结果更接近于卵巢上皮癌。

卵巢良性Brenner瘤多因体检发现盆腔包块而就诊，妇科检查附件区可触及质硬包块，活动度可，无压痛。因无特殊临床表现，目前临床多以术后病理确诊该病(见图1)。

图1 病理检查(HE染色，×100)：肿瘤细胞呈巢团状在纤维组织中分布(箭头所示为肿瘤细胞巢)

卵巢Brenner瘤的主要治疗方法还是手术[15]。因患者的年龄偏大，故切除附件是良性Brenner瘤的主要治疗方法。年轻女性主要治疗方法为保守治疗，即切除肿瘤，保留子宫及至少单侧卵巢的一部分。恶性卵巢Brenner瘤按恶性肿瘤分期行分期手术，预后差，主要采取手术治疗+化疗方案[16-17]。临床大多予以紫杉醇联合铂类的化疗方案，特异性化疗方案有待于进一步研究。

本例患者即表现为绝经后4年体检发现盆腔包块，近一年盆腔包块呈进行性增长，无腹痛、腹胀、阴道流血，相关术后病理提示卵巢Brenner瘤，故如绝经后女性出现此类症状应引起临床医生的重视及鉴别。

综上所述，卵巢良性Brenner瘤是罕见的卵巢上皮源性肿瘤，相关检查、诊疗方案与卵巢上皮性肿瘤无较大差别，因无特异性的辅助检查及临床表现，确诊仍依靠术后病理证实。故临床工作者应加强对该病的认识，为提高其诊断和规范化治疗提供病例依据，且对Brenner瘤的诊断和治疗的特异性，值得进一步开展研究。