跨关节钢板结合空心钉治疗Lisfranc复合体损伤

邹运璇,朱永展,沈国栋,张宏宁,李 雪,尹 航

(佛山市中医院足踝外科，广东 佛山 528000)

Lisfranc关节复合体由于受到外界因素影响导致的损伤，主要好发于跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体[1-2]。目前，随着高空坠落伤，车祸伤等意外伤害不断增加，Lisfranc复合体损伤显示出逐渐增高的趋势，若不进行及时有效的治疗，会使得患者出现一系列的足部的并发症，如足部的慢性疼痛、足部的畸形及创伤性关节炎等等，严重可导致患者残疾，严重影响着患者的生命健康和生活质量[3-5]。对于Lisfranc关节复合体损伤的治疗以手术治疗为主，以关节的解剖复位及可靠的固定为其治疗的金标准[6-7]。因此，本研究对2015年5月至2016年5月间在我院进行治疗的90例Lisfranc复合体损伤患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组两组，分别实施闭合复位内固定治疗和跨关节钢板结合空心钉治疗，对两组Lisfranc复合体损伤患者治疗后的解剖复位效果、足部关节功能评分、近期并发症发生率及远期并发症发生率进行比较分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料对2015年5月至2016年5月间在我院收治的90例Lisfranc复合体损伤患者进行手术治疗，所有患者的患足均经正斜位的X线和CT确诊为Lisfranc损伤，排除存在得陈旧性损伤、合并血管神经损伤或骨筋膜室综合征等患者。其中，男50例，女40例；年龄32～75岁，平均年龄(47.37±9.87)岁；损伤原因：高空坠落损伤40例，车祸损伤30例，其他损伤20例；Myerson分型：A型损伤32例，B1型损伤24例、B2型损伤20例、C1型损伤8例、C2型损伤6例。采用随机数字表法将所有颅内肿瘤术后患者随机分为两组，对照组中男26例，女19例；年龄31～74岁，平均年龄(46.21±9.65)岁；损伤原因：高空坠落损伤20例，车祸损伤15例，其他损伤10例；Myerson分型：A型损伤17例、B1型损伤11例、B2型损伤10例、C1型损伤4例、C2型损伤3例。观察组中男24例，女21例；年龄33～74岁，平均年龄(48.21±10.25)岁；损伤原因：高空坠落损伤20例，车祸损伤15例，其他损伤10例；Myerson分型：A型损伤15例、B1型损伤13例、B2型损伤10例、C1型损伤4例、C2型损伤3例。分别实施闭合复位内固定治疗和跨关节钢板结合空心钉治疗。本研究得到医院伦理委员会的批准后实行，患者及其家属已阅读知情同意书并签署同意。

1.2 治疗方法对照组Lisfranc复合体损伤患者实施闭合复位内固定治疗，具体为：患者取仰卧体位进行治疗，对跖跗关节采取足踝部手法持续牵引复位，于第2跖骨基底的骨折部位附近的中间楔骨上采用克氏针固定后，自内侧楔骨刺入1枚克氏针，再从第1跖骨基底的骨折部位向中间楔骨刺入1枚克氏针，于第4、第5跖骨基底外侧部位采用克氏针固定，透视下对解剖复位进行确认，确定准确后将克氏针针尾埋于皮下部位。观察组Lisfranc复合体损伤患者实施跨关节钢板结合空心钉治疗，将手术的切口位置选择在患者的足背跖骨(第1和2跖骨)的间隙中，分离浅筋膜后，牵拉伸肌腱，使得足背动脉和腓深神经完全暴露并牵开，同时暴露楔骨和跖附关节间隙后，对患者骨折损伤情况进行检确定后，清理软组织和骨折碎片，对第二跖附关节进行复位，克氏针暂时性固定后，经楔骨从第二跖骨基部置入空心螺钉，再将第一跖骨、第三跖骨进行依次复位，并用空心螺钉固定。

1.3 观察指标(1)对两组Lisfranc复合体损伤患者手术治疗后的解剖复位效果进行比较。对患者手术后进行X光片检查，包括正位和斜位，对患者术后的足骨折部位是否恢复到正常解剖位置进行观察。患者的骨折脱位恢复到正常解剖位置，记为解剖复位；患者的骨折脱位<2.0 mm，记为近解剖复位；患者的骨折脱位>2.0 mm，距跖角>15°，记为非解剖复位。总有效率=(解剖复位例数+近解剖复位例数)/总例数。(2) 对两组Lisfranc复合体损伤患者手术前后足部关节功能评分进行比较。总分范围在0～100分，主要对患者的疼痛、足部功能等方面评估，得分结果越高，表明患者的足部关节功能越好。(3) 对两组Lisfranc复合体损伤患者手术后的近期并发症发生率进行比较。主要包括感染、皮肤坏死及固定失败等。(4) 对两组Lisfranc复合体损伤患者手术后的远期并发症发生率进行比较。主要包括关节炎、肌肉萎缩及退钉等。

1.4 数据处理采用SPSS 19.0软件对本研究的实验结果进行数据分析，计数资料采用“均数±标准差”表示，对组间差异进行比较采用两独立样本的t检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05表示具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组Lisfranc复合体损伤患者术后解剖复位效果的比较手术后观察组Lisfranc复合体损伤患者的总有效率较对照组明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组Lisfranc复合体损伤患者术后解剖复位效果的比较(n)

2.2 两组Lisfranc复合体损伤患者治疗前后足部关节功能评分的比较治疗前两组Lisfranc复合体损伤患者的足部关节功能评分相比，无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组Lisfranc复合体损伤患者的足部关节功能评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。治疗后观察组Lisfranc复合体损伤患者的足部关节功能评分均较对照组明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 两组Lisfranc复合体损伤患者治疗前后足部关节功能评分的比较 分)

2.3 两组Lisfranc复合体损伤患者术后近期并发症发生率的比较手术后两组Lisfranc复合体损伤患者的术后近期并发症发生率相比较，无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组Lisfranc复合体损伤患者术后近期并发症发生率的比较(n)

2.4 两组Lisfranc复合体损伤患者术后远期并发症发生率的比较手术后观察组Lisfranc复合体损伤患者的术后远期并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。见表4。

表4 两组Lisfranc复合体损伤患者术后远期并发症发生率的比较(n)

3 讨论

Lisfranc复合体损伤属于严重的足部损伤疾病之一，若不进行及时有效的治疗和干预，可进一步导致患者的足部出现严重的功能障碍和畸形的发生，并伴随有剧烈的疼痛，严重影响患者日常生活[8-9]。Lisfranc损伤原因主要可分为直接性损伤和间接性损伤，而目前研究发现Lisfranc损伤主要是由于直接性损伤所导致，主要有高强度的撞击伤，如车祸伤、高空坠落伤等等，常会导致患者出现明显的足背肿胀、瘀斑，骨折脱位等[10-11]。对于Lisfranc损伤的治疗主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗仅仅是对于Lisfranc损伤未发生明显移位的情况[12]，而大多数情况则采用手术治疗为主，主要手术方式有克氏针内固定螺钉固定术、关节外桥接钢板固定术、外固定架固定术、Ⅰ期跖跗关节融合术等等[13-16]。治疗Lisfranc损伤的共同原则是将骨折部位进行内固定后，以维持关节的解剖复位，在了解Lisfranc损伤患者的骨折具体情况及碎块分布后，可有效地将血肿块、游离的软组织和骨折碎块清除[17-18]。本研究中所采用的是闭合复位内固定治疗和跨关节钢板结合空心钉治疗，其中闭合复位内固定治疗的手术手段比较简单，对患者的Lisfranc损伤较小，副作用较小，而缺点在于并未将患者的估值不为充分暴露，仅仅是显示骨折的一小部分，因此在恢复过程中可能会导致患者的骨折部位复位不完全[19-20]。跨关节钢板结合空心钉固定治疗，优点在于可对患者的骨折情况进行清除，包括粉碎骨块、软骨块以及相关的软组织等，以提高关节恢复的速度和稳定性，保留关节的一定活动度，但在手术过程中，也不可避免的对局部软组织产生一定损伤，但损伤程度较小，不影响患者的整体恢复[21-23]。

本研究结果中，跨关节钢板结合空心钉治疗后Lisfranc复合体损伤患者的解剖复位总有效率较闭合复位内固定治疗的患者明显提高，说明跨关节钢板结合空心钉可明显提高患者的复位治疗效果，效果明显优于闭合复位内固定。跨关节钢板结合空心钉治疗后Lisfranc复合体损伤患者的足部关节功能评分均较治疗前和闭合复位内固定治疗的患者明显提高，说明跨关节钢板结合空心钉治疗可明显改善患者的足部关节功能，且效果明显优于闭合复位内固定。跨关节钢板结合空心钉治疗后Lisfranc复合体损伤患者的近期并发症发生率与闭合复位内固定相当，而远期并发症发生率明显低于闭合复位内固定，说明跨关节钢板结合空心钉治疗可明显降低患者的并发症发生，具有较高的安全性。

综上所述，跨关节钢板结合空心钉可明显提高Lisfranc复合体损伤患者的解剖复位有效率，改善足部关节功能评分，降低术后远期并发症发生率，值得临床推广与应用。