后循环脑梗死患者血清HbA 1c水平与血管病变及预后的相关性

范翠云

(龙门县人民医院内二区，广东 惠州 516800)

后循环脑梗死是临床常见的脑梗死类型，好发于中老年群体中，具有较高的发病率，会对患者的健康乃至生命安全构成严重威胁，早期发现和诊治对预后至关重要[1]。研究表明，糖尿病是后循环脑梗死的危险因素之一，而反映糖尿病程度的诸多指标中，血清糖化血红蛋白(HbA 1c)便是其中之一[2]。血管病变程度是评价后循环脑梗死的敏感性指标，可以分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄，不同的病变程度代表了不同的病情。对于后循环脑梗死患者预后的改善，要求加强对预后相关影响因素的分析，掌握影响预后的危险因素。本研究纳入我院收治的60例被确诊为后循环脑梗死的患者，对血清HbA 1c水平与血管病变及预后的相关性进行分析，旨在为临床提供一定的理论参考，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2016年1月至2017年12月间为病例收集时间段，将期间在我院接受治疗的后循环脑梗死患者60例视为研究对象。根据血清HbA 1c水平分为3组，即正常组21例(<6.5%)、轻度升高组19例(6.5%～8.5%)和升高组20例(>8.5%)。正常组：男12例，女9例；年龄42～78岁，平均年龄(63.21±4.52)岁；合并症方面，合并高血压16例，合并糖尿病12例，合并高血脂症13例，合并心脏病10例。轻度升高组：男11例，女8例；年龄41～76岁，平均年龄(62.89±4.46)岁；合并症方面，合并高血压15例，合并糖尿病10例，合并高血脂症12例，合并心脏病9例。升高组：男11例，女9例；年龄43～77岁，平均年龄(63.10±4.51)岁；合并症方面，合并高血压14例、合并糖尿病13例、合并高血脂症12例、合并心脏病9例。三组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合临床关于后循环脑梗死的诊断标准[3]；(2)发病时间≤72h(3d)；(3)经数字减影血管造影、核磁共振血管造影等影像学联合检测确诊；(4)知晓本次研究并签署同意书；(5)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并出血性脑梗死者；(2)合并严重器官(心、肝、肾等)功能障碍者；(3)合并免疫性疾病者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)临床资料不完善者。

1.2 方法详细记录下患者的一般资料情况，如性别、年龄、病史、嗜烟酗酒等，采用西门子光子炫速双源CT对椎基底动脉狭窄程度进行观察，并计算血管狭窄程度。狭窄程度计算[4]：(原管腔直径-最狭窄处管腔直径)/原管钱直径×100%。结果分为轻度狭窄(<49%)、中度狭窄(50%～69%)和重度狭窄(≥70%)。采用改良的Rankin评分量表[5](mRS)评价发病30d时神经功能恢复情况，用于作为预后的评价指标。mRS总分0～6分，分数越高表示神经功能恢复情况越差，其中0分表示无障碍和残疾，6分表示死亡。

1.3 统计学处理数据分析使用SPSS 21.0统计软件包，相关性分析采用Pearson法分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血管不同狭窄程度占比比较在血管狭窄程度各情况占比方面，正常组、轻度升高组和升高组相互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详情如表1所示。

表1 三组血管不同狭窄程度占比的比较[n(%)]

注：与正常组比较，*P<0.05；与升高组比较，△P<0.05

2.2 三组mRS评分情况的比较分析在mRS评分情况方面，正常组、轻度升高组和升高组相互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体如表2。

表2 三组mRS评分情况的比较分析

注：与正常组比较，*P<0.05；与升高组比较，△P<0.05

2.3 血清HbA 1c水平与血管病变及预后的相关性分析行Pearson相关性分析法，结果发现血清HbA 1c水平与血管狭窄程度和mRS评分呈正相关(P<0.05)。如表3所示。

表3 血清HbA 1c水平与血管病变及预后的相关性分析

3 讨论

脑梗死是威胁人类健康和生命安全的重要疾病，属于脑血管疾病的一种。相关数据调查显示，我国每年新发脑卒中病例200万，其中缺血性脑卒中最为常见，占了总数的60%以上，其中后循环脑梗死在缺血性脑卒中的占比约为20%[6]。后循环脑梗死的发生，相较于其它部位脑梗死更为复杂，并且后循环系统主要供应脑干、小脑、海马、丘脑等重要脑部位置，是血管最常受累的部位，其重要性不言而喻，一旦发生脑梗死后果非常严重，处理起来也十分棘手[7]。因此，针对后循环脑梗死的防治，应坚持早诊断、早发现、早治疗的原则，而实现这一原则的关键，在于全面了解后循环脑梗死的相关危险因素，及各危险因素的相关性。

有研究表明，血清HbA 1c是后循环脑梗死的独立危险因素，其水平的不断升高，会对后循环脑梗死产生极其负面的影响，进而影响其预后[8]。本研究结果发现，血清HbA 1c水平正常组患者，其血管轻度狭窄程度的占比为71.43%，远高于轻度升高组和升高组(P<0.05)，而升高组血管重度狭窄程度的占比最高，达到了40.00%，明显高于其它两组(P<0.05)，说明了血清HbA 1c水平的高低，与血管狭窄程度有一定的关系。将mRS评分用于评价患者的预后，0～1分表示无残障，2～3分表示轻、中度残障，4～6分表示重度残障或死亡。本研究结果显示，血清HbA 1c水平正常组mRS评分低于轻度升高组和升高组(P<0.05)，并且正常组、轻度升高组和升高组呈现出低到高的特点和规律，表明了血清HbA 1c水平越高，预后越差。进一步行Pearson相关性分析发现，血清HbA 1c水平与血管病变及预后呈正相关(P<0.05)，提示了血清HbA 1c水平越高，血管病变狭窄程度越严重，预后越差。

综上所述，后循环脑梗死患者血清HbA 1c水平的高低，与疾病的发生和发展密切相关，其与血管病变及预后呈正相关。早期加强血清HbA 1c水平的检测，可为预后的改善提供一定的参考。