糖尿病足患者焦虑抑郁的相关性研究

李 微，吴志昊，李远远，陈文实

(1.蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院内分泌科；2.蚌埠医学院第一附属医院内分泌科，安徽 蚌埠 233000)

根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)最近的报告，被诊断患有糖尿病的人数从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿。2012年估计有150万人直接死于糖尿病，且另有220万人死于高血糖[1]。据最近的一项流行病学调查显示，我国成年人的患糖尿病概率约10.9%，患病人数约为1.1亿[2]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症，其与不同程度的截肢率及危害生命的并发症密切相关。大约有15%的糖尿病患者有足部溃疡，而14%～24%的足部溃疡患者需要截肢[3]。糖尿病足患者比无足部相关并发症的糖尿病患者更容易出现抑郁和焦虑的情况[4-5]。

研究表明，糖尿病患者抑郁患病率为27.8%，糖尿病患者自杀行为患病率为6.3%[6]。未结婚或未受过教育的糖尿病患者抑郁程度较高，未受过教育的糖尿病患者自杀行为较高，而女性、未结婚者和未受过教育者的自杀行为较高。焦虑症、抑郁症与糖尿病足之间的相互影响使得其共同患病的概率显著升高，产生严重的负性影响。目前对于糖尿病足患者心理疾病的相关研究较少，导致其心理疾病的检出率和治疗率低下。此次研究通过使用SDS、SAS评估其相应的患病率，同时统计相应的人口学资料，明确糖尿病足患者焦虑症、抑郁症的患病率并分析其原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年9月至2018年11月间蚌埠市第三人民医院住院糖尿病病人96例，其中非糖尿病足(non-diabetic foot，NDF)患者36例，糖尿病足(diabetic foot，DF)患者60例。

1.2 入选标准符合2013年中国2型糖尿病诊治指南的糖尿病(diabetes mellitus，DM)诊断标准[7]。性别不限，年龄>18岁。

1.3 排除标准孕妇、哺乳期妇女和智力低下患者除外；糖尿病检出前已有明确抑郁症等精神疾病病史者；患者不愿参加本调查或因身体、精神因素无法填写本问卷调查者；合并高血压、心脏病等。所有患者均知情同意，共收集96例有效问卷。

1.4 方法采用SAS、SDS评估患者焦虑症、抑郁症情况，评分标准均参照中国常模标准，及SDS总分≥53分视为抑郁，SAS总分≥50分视为焦虑。记录入选病人的性别、年龄、HBA1C水平、糖尿病病程、糖尿病足溃疡持续时间、溃疡严重程度等资料。糖尿病足溃疡的严重程度按照Wagner分级，0级：患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变，但足部无任何创伤；1级：足部已出现溃疡，但溃疡表浅，仅限于皮下，未达筋膜；2级：病变已达筋膜，未伤至深部肌肉；3级：溃疡病变已深入至深部肌肉，甚至骨骼；4级：足部已出现局限性坏疽，一般为足趾的坏疽，患肢经过截肢后，足的功能一般能保留；5级：全足坏疽。一般需截肢。且截肢水平相对要高。

1.5 统计学分析用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，对各组实验检测数据进行非参数检验，非参数检验方式直接对总体进行假设检验，其不受总体分布的限制；对于不满足正态和方差齐性条件的计量资料以及等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者的患病率情况根据抑郁自评量表评分，NDF组无抑郁症27人，患抑郁症9人，抑郁总患病率为25%；DF组无抑郁症29人，患抑郁症31人，抑郁总患病率51.7%。见表1。

表1 收集96例糖尿病患者抑郁患病率的比较

根据焦虑自评量表评分，NDF组无焦虑症29人，患焦虑症7人，焦虑总患病率为16.7%；DF组无焦虑症37人，焦虑症23人，焦虑总患病率38.3%。见表2。

表2 收集96例糖尿病患者焦虑患病率的比较

2.2 DF组患者的患病率情况糖尿病足患者中，抑郁症患病率在HBA1C、Wagner分级、溃疡持续时间组中差异具有统计学意义(P<0.05)；焦虑症患病率在Wagner分级、溃疡持续时间组中具有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 糖尿病足患者抑郁量表SDS相关统计学因素

表4 糖尿病足患者焦虑量表SDS相关统计学因素

3 讨论

本研究利用SDS、SAS对糖尿病及糖尿病足患者焦虑症、抑郁症患病率进行研究，同时对性别、HBA1C、糖尿病病史、糖尿病足溃疡持续时间、Wagner分级等因素进行相关性分析。

柳立清的研究表明：在实施干预前，所有糖尿病足患者的抑郁得分均高于国内常模，提示糖尿病足病人均存在相当程度的负性心理情绪[8]。干预后，实验组的不良情绪得分较对照组明显减低(P<0.05)，说明经过系统化的心理干预，糖尿病足患者的及抑郁状况得到显著的改善，但干预后患者SDS评分仍较高，提示应该采用更加综合性、系统化的干预措施。

本研究中糖尿病足患者抑郁症的患病率为51.7%，且明显高于糖尿病患者，随Wagner分级越高，患者患抑郁的概率越高。作为一类慢性代谢性疾病，往往需要患者对生活方式进行细致的改变，而这对很多糖尿病患者来说是非常困难的[9]。HBA1C≥8%的患者其抑郁症患病率(73.5%)明显高于HBA1C<8%(23.1%)的患者，具有明显统计学意义(P<0.05)，研究中发现HBA1C≥8%的患者其焦虑症患病率不具有明显差异性(P>0.05)。

本研究中女性患者焦虑症患病率明显高于男性患者，具体为54.5%，但仍不具有统计学意义，不能排除家庭、环境等因素影响相关结果。医学社会学指出[10]，同男子相比较，妇女对自身的身体部位更加敏感，因而会更加、更多地利用保健服务，此外，妇女在生病时是家庭和自己的主要照顾者，这些因素都是糖尿病足部溃疡及其并发症危害的可能原始动力。且在现实生活中女性承担着家庭及工作的双重责任，女性的性格普遍较脆弱，心思细腻，较男性敏感，易发生抑郁症、焦虑症。

一项总结了10项纵向或前瞻性研究的Meta分析结果表明[11]：患有抑郁症的2型糖尿病患者发生死亡的风险是无抑郁症患者的1.5倍，甚至部分糖尿病患者因重度抑郁选择自杀。王海燕等人的研究中发现[12]，入组研究的糖尿病足溃疡患者中，总抑郁症患病率为49.3%，中重度抑郁患病率为17.8%，Wagner分级1级者抑郁患病率为39.1%，2～3级抑郁患病率为48.6%，4～5级抑郁患病率为69.2%，同时，HBA1C≥7.0%者抑郁患病率(66.7%)较HBA1C<7.0%者(35%)明显升高(P<0.05)，糖尿病足溃疡持续时间>6个月时抑郁患病率(58.1%)明显升高(P<0.05)。

焦虑、抑郁情绪对糖尿病足病人的血糖控制产生严重的不良影响，进而加重现有的疾病，而患者血糖控制不佳，情绪不稳定，也加重了焦虑、抑郁，陷入恶性循环的状态。

综上所述，我们通过对糖尿病患者及其糖尿病足患者的焦虑症、抑郁症患病率进行评估，及其与糖尿病病史、HBA1C、糖尿病足溃疡持续时间、溃疡严重程度进行相关性研究。提示糖尿病足患者的焦虑症、抑郁症患病率较高，而患者血糖控制欠佳，依从性差，又加重了焦虑症、抑郁症的病情。在今后的临床工作中，临床医师应加强对糖尿病患者的教育及其心理方面的干预，重视糖尿病足患者的心理健康问题且积极应对，帮助病人摆脱身心的困扰。今后的研究重点应是着重糖尿病及糖尿病足患者心理问题的预防及其相关治疗措施。