降钙素原联合CURB-65评分、PSI评分对重症肺炎诊断及预后的预测

曹大龙，李运成

(蚌埠市第一人民医院呼吸内科，安徽 蚌埠 233000)

重症肺炎是肺炎病情进展加重而出现的，属于临床中常见疾病，其发病率及病死率较高，如不及时诊断及干预，可短时间内出现呼吸、循环、肝肾等多个系统功能衰竭，甚至导致死亡[1-2]。尽管目前肺炎通过有效抗生素治疗后取得较大进展，但重症肺炎的死亡率仍较高。如早期能准确评估肺炎的严重程度，给予有效的诊治方案，则可以降低死亡率，同时减轻患者的经济负担。CURB-65评分、PSI评分是临床常用的评估肺炎严重程度的评分量表，贾明旺等[3]发现CURB-65评分、PSI评分不仅可以预测重症肺炎病情程度，尚能有效预测其预后情况。PCT已被大量研究证实，可以预测肺炎患者病情程度及预后情况，且预测结果具有较高的敏感度及特异度[4-5]。本文就PCT联合CURB-65评分或PSI评分对重症肺炎的诊断及预后的预测价值进行研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象选取2018年7月至2019年6月间蚌埠市第一人民医院呼吸科收治的111例肺炎患者，肺炎诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中的社区获得性肺炎诊断标准[6]。排除标准：免疫抑制状态、恶性肿瘤活动期、正在使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗、入院前3天有使用抗生素、合并肺外感染。同时参照2007年美国感染病学会/美国胸科学会对成人重症肺炎诊断标准[7]，将患者分为重症组(33例)和普通组(78例)。

1.2 方法

1.2.1 临床相关检查资料：所有患者入院24小时内检测PCT水平、动脉血气分析、血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、影像学及病原学等检查。PCT检测采用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的全自动化学发光测定仪定量检测。

1.2.2 CURB-65评分标准[8]：意识障碍、尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压<90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁，每项1分，总分0～5分。

1.2.3 PSI评分标准[9]：PSI评分=年龄(女性-10分)+各风险因素得分总和，PSI评分分数：Ⅰ级(0分)、Ⅱ级(≤70分)、Ⅲ级(71～90分)为低危，Ⅳ级(91～130分)为中危，Ⅴ级(>131分)为高危。

1.3 统计学方法正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验或t’检验。非正态分布的计量资料以中位数(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-whitney U检验。PCT水平、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎诊断及预后的预测价值绘制ROC曲线，计算AUC。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料共纳入111例肺炎患者，男性57例，女性54例；年龄18～96岁，中位年龄为71(52，81)岁。其中，两组中患者的性别和年龄差异无显著性(P>0.05)。普通组患者CURB-65评分为(1.44±1.09)分、PSI评分为(102.09±52.97)分；重症组患者CURB-65评分为(2.79±0.09)分、PSI评分为(183.82±40.32)分。重症组患者CURB-65评分和PSI评分均显著高于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)。检测PCT结果显示，普通组患者PCT值为0.76ng/mL(0.22，4.14)，重症组患者PCT值为10.68ng/mL(5.99，25.42)，重症组患者PCT水平显著高于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料、CURB-65评分、PSI评分及PCT比较

注：a为χ2值，b为t值，c为z值。

2.2 CURB-65评分、PSI评分和PCT对重症肺炎的预测价值ROC曲线分析PCT、CURB-65评分、PSI评分对重症肺炎发生的预测价值，见表2、图1。

表2 CURB-65评分、PSI评分和PCT水平对重症肺炎预测价值比较

图1 各指标预测重症肺炎的ROC曲线

2.3 重症组患者CURB-65评分、PSI评分及PCT在预后情况中的比较比较重症组患者28天内预后情况，存活患者共20例，死亡患者13例。死亡患者CURB-65评分、PSI评分及PCT水平均明显高于存活患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 重症肺炎患者预后的CURB-65评分、PSI评分及PCT比较

注：a为t值，b为z值

2.4 CURB-65评分、PSI评分及PCT对重症肺炎患者预后的预测价值重症组患者死亡的ROC曲线分析显示，PCT的AUC为0.731，CURB-65评分的AUC为0.704，PSI评分的AUC为0.723，PCT联合CURB-65的AUC为0.758，PCT联合PSI评分的AUC为0.750，见表4、图2。

表4 两组患者预后CURB-65评分、PSI评分及PCT比较

图2 各指标预测重症肺炎死亡的ROC曲线

3 讨论

早期诊断是诊治重症肺炎的关键，对肺炎病情严重程度的评估一直是研究的热点问题。临床医生重视对肺炎病情严重程度的评估，以制定相应有效的诊治方案[10]。CURB-65评分和PSI评分是目前临床广泛用于评估肺炎病情程度及死亡风险的评分系统[10-11]，已被《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》推荐使用[6]。CURB-65评分系统可以对患者的病情做出初步的判断和处理，更适于用门诊急诊患者[12]。PSI评分系统较为复杂，其包含人口学、基础疾病、血液检查及影像学等检查，更适用于指导急诊留观/病房医生和ICU医生对重症肺炎患者更为精细的诊治[13]。本研究中，重症肺炎患者的CURB-65评分、PSI评分显著高于普通肺炎患者。ROC曲线分析重症肺炎显示，CURB-65评分AUC为0.822，敏感度为84.13%、特异度为74.36%，PSI评分AUC为0.882，敏感度为76.19%、特异度为75.64%。重症组患者CURB-65评分、PSI评分显著高于重症组存活患者，ROC曲线分析重症组患者死亡显示，CURB-65评分的AUC为0.704，敏感度为76.92%，特异度为60%，PSI评分的AUC为0.723，敏感度为69.23%，特异度为70%。本研究显示CURB-65评分、PSI评分评估CAP患者的病情严重程度及预测预后情况具有较好的临床价值，这与既往研究结论一致[11,14]。

Viasus等研究发现，PCT作为社区获得性肺炎血清学标志物表现出突出的临床使用价值[15]。PCT是降钙素前体，是一种由116个氨基酸组成的蛋白质，主要由甲状腺滤泡旁细胞生成，肺的神经内分泌细胞也可产生，参与细菌引起的炎症反应。在健康人体血液内PCT浓度一般小于0.1ng/mL[16]，当被细菌感染后，PCT在2h内即升高，6h急剧升高，8～24h达到峰值，PCT升高的程度与疾病感染的严重程度正相关[17]。PCT在体内外具有较好的稳定性，不易被降解，而且PCT检测基本不受临床用药和机体的免疫抑制状态的影响，当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆PCT水平的浓度可见显著升高[18]。既往研究发现[19]，与脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克相比，局部感染患者PCT升高幅度较小，同时检测PCT水平下降提示感染病情的好转。因此，PCT是目前临床广泛应用的疾病鉴别诊断的生物学标志物[20]，亦可用于评估肺炎严重程度及其预后[21]。

本研究显示，重症组PCT水平显著高于普通组，重症组中死亡患者PCT水平显著高于存活患者。这一结论与既往研究结论一致[22-23]。本研究将PCT与CURB-65评分或PSI评分联合应用，预测重症肺炎诊断及其预后的AUC均较单独检测PCT升高，提示联合评估对重症肺炎及其预后的预测价值更高，因此，学者们更推荐将多个指标联合应用评估肺炎的病情严重程度及预后情况[13,24-26]。

本研究尚存在一定不足之处：一是纳入研究的样本量较小，且住院病人以高龄人居多；二是早期没有对PCT水平进行动态连续监测；三是纳入研究病人可能合并多种基础疾病，可能会影响到检测的PCT水平；四是需要大型前瞻性临床研究进一步验证等。

综上所述，PCT、CURB-65评分和PSI评分能有效的预测重症肺炎及其预后情况，PCT联合CURB-65评分或PSI评分时预测重症肺炎诊断及其预后的AUC更大。为提高对重症肺炎诊断及预后的预测准确性，建议PCT联合CURB-65评分或PSI评分进行评估。