失效模式和效应分析在高血压性脑出血再发风险中的应用效果

邵凤霞

【摘要】 目的：探讨失效模式和效应分析在高血压性脑出血再发风险中的应用价值。方法：选择2017年1月-2019年5月笔者所在医院收治的高血压性脑出血患者60例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采取常规干预，观察组采取失效模式和效应分析法，对比两组心理社会适应状况、再发脑出血风险系数（RPN值）。结果：观察组RPN值评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组情感职责、社会功能、生理功能、精神健康和总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将失效模式和效应分析应用于高血压性脑出血患者中有助于降低脑出血再次发生的风险，具有一定的应用价值。

【关键词】 高血压性脑出血 再发风险 失效模式 效应分析 价值

[Abstract] Objective： To investigate the value of failure mode and effect analysis in the risk of recurrence of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： Sixty patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the objects of observation. According to the random number table method， patients were randomly divided into the control groups （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine intervention， and the observation group received failure mode and effect analysis method， and the psychosocial adjustment status and risk priority number of recurrent cerebral hemorrhage （RPN value） of the two groups were compared. Result： The scores of RPN value in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional responsibilities， social function， physiological function， mental health and overall health of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is helpful to reduce the risk of recurrent cerebral hemorrhage， which has certain application value.

目前，高血压是全球范围内重大公共卫生问题，长期高血压会引发脑血管、心脏及肾脏等疾病。研究表明，约30.00%高血压患者可发生脑血管疾病[1]。现阶段，针对高血压患者的护理主要为健康教育和生活方式干预，增加患者对疾病的认知以控制疾病发展。临床中，对于长期高血压患者脑出血的预防护理的研究较少。失效模式和效应分析模式（failure mode and effect analysis，FEMA）是一种以预防为主的综合分析护理模式，内容涉及饮食、用药、运动[2]。与常规干预比较，FEMA可对患者的基本情况做综合分析，并提出更具针对性的护理方案，使得护理工作具有较强的目的性。因此，本文主要分析FEMA对高血压性脑出血患者再发风险的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年5月笔者所在医院收治的高血压性脑出血患者60例作为观察对象。纳入标准：高血压病史≥8年。排除标准：严重心、肾等重要脏器功能障碍;意识不清;妊娠或哺乳期。采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男12例，女18例;年龄46～78岁，平均（59.23±3.35）岁;高血压病程：8～10年，平均（8.76±1.10）年;受教育程度：高中及以下10例，大专10例，本科及以上10例。观察组男15例，女15例;年龄48～76岁，平均（59.14±3.23）岁;高血压病程：8～12年，平均（8.83±1.14）年;受教育程度：高中及以下8例，大专10例，本科及以上12例。两组性别、年龄、病程、受教育程度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会审核，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规干预，包括叮嘱患者按照医嘱服药，及时回复患者的疑问，口头宣教相关高血压知识等。告知患者出院后若有任何疑惑可电话咨询。观察组开展FEMA护理，详细如下：（1）成立FEMA小组。主要成员包括护士长、高资历护士，共6名，均接受过系统的FEMA知识培训。（2）分析潜在的失效模式。FEMA小组应用FEMA知识对患者展开相关护理干预，主要从饮食、用药及运动等着手，分析潜在的失效模式，主要包括饮食不忌口，造成高血脂难以控制;用药不规律，导致高血脂、高血压不能有效控制;运动过度或无运动，使血压急剧改变或持续升高等。（3）制定改进措施。①饮食方面。根據饮食不忌口的潜在失效原因制定饮食方案，告知患者饮食需清淡，减少含动物脂肪或高胆固醇、高糖食物，建议多吃水果、豆类或鱼类食物。②药物方面。若发现患者伴有动脉硬化症状，需提醒患者尽早治疗，及时用药控制高血脂和高胆固醇，保持血管弹性。定期检查，严格按照医嘱用药，不可擅自服用医嘱以外的药物或私自减少药量，保持血压稳定。③运动方面。叮嘱患者适当参与运动，但避免过度运动。在蹲下或弯腰时动作应缓慢，防止头部一时供血不足而引发意外。医护人员应根据患者运动耐力及时调整运动方案。④其他。叮嘱患者戒烟酒。由于高温会对机体产生影响，使得血管舒缩功能出现障碍，导致血压波动较大而引发意外，因此应提醒患者注意季节变化，防寒避暑。⑤心理护理。医护人员主动与患者沟通交流，并详细记录患者的心理状态，每周与心理医生交流1次，以便为患者提供个体化心理干预。

1.3 观察指标及评价标准

（1）再发脑出血风险系数（RPN值）：内容涉及频率、严重程度、失效检验难度3个维度，每个维度评分为1～10分，其中1分表示发生的可能性极低，10分表示发生的可能性极高。RPN值=频率×严重程度×失效检验难度，最低分1分，最高分1 000分。（2）心理社会适应状况：采用医院自制症状自评量表展开分析，包括情感职责、社会功能、生理功能、精神健康和总体健康，采取百分制，评分越高表示患者自身存在的问题越小。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RPN值比较

观察组RPN值评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理社会适应状况比较

观察组情感职责、社会功能、生理功能、精神健康和总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

FEMA是一种可靠的能寻找潜在失效模式及原因的分析法，将其应用于临床护理工作中具有较好的效果[3-4]。高血压性脑出血主要由脑内动脉、静脉及毛细血管破裂所致的脑实质内的一种自发性脑血管疾病，多发于老年人群[5-6]。针对高血压性脑出血患者予以FEMA护理对预后具有十分重要的作用，在常规用药护理基础上还可从患者的生活、心理等方面进行护理[7-8]。

采用FEMA模式为患者实施护理干预，具有较强的目的性[9-11]。本次研究中，观察组采用FMEA模式进行预防性干预，分析潜在失效模式后采取积极的有效干预措施，及时控制各类不安全因素，如饮食、运动等方面。结果显示，观察组RPN值评分均低于对照组。说明患者在饮食、用药、运动及其他方面的表现均优于对照组，通过避免不良行为以降低引发疾病的风险。此外，结果显示，观察组心理社会适应评分均高于对照组。瓮杰慧等[12]研究结果显示，患者经FMEA模式护理后，焦虑等不良情绪显著改善，且血压水平逐渐恢复正常，提示FMEA模式可显著改善患者生理、心理等功能，与本研究结果相符。

综上所述，为高血压性脑出血患者提供FMEA模式可显著降低再发脑出血的风险系数，进一步提升患者心理社会适应能力，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-10-18） （本文编辑：李盈）