多学科合作的ERAS护理在妇科手术患者围术期中的应用分析

2020-04-27徐军许丽丽

中外医学研究 2020年4期

徐军许丽丽

【摘要】目的：探究多学科合作的ERAS护理在妇科手术患者围术期中应用价值。方法：选择2019年1-6月在笔者所在医院接受妇科手术治疗的106例患者，随机分为两组，每组53例。试验组患者在妇科手术围术期内应用多学科合作的ERAS护理，对照组患者应用传统护理方法。观察对比两组患者术后的C-反应蛋白（CRP）、术后恢复情况及并发症发生情况。结果：两组术前CRP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后均显著高于术前，但试验组术后CRP值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症发生率（7.55%）明显低于对照组（41.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科手术患者围术期中应用多学科合作的ERAS护理，更有利于患者的术后康复，具有一定的实效性和可行性，值得在临床上推广应用。

【关键词】 ERAS护理妇科手术围术期

[Abstract] Objective： To explore the value of ERAS nursing in multi-disciplinary cooperation in the perioperative period of patients with gynecological operation. Method： From January to June 2019， 106 patients undergoing gynecological surgery in our hospital were randomly divided into two groups， with 53 patients in each group. The patients in the experimental group used multi-disciplinary cooperative ERAS nursing during the perioperative period， and the patients in the control group were used traditional nursing. The recovery of C-reactive protein （CRP）， postoperative recovery， and the occurrence of complications were observed and compared between the two groups. Result： There was no significant difference in CRP values between the two groups before surgery （P>0.05）， both of which were significantly higher than before surgery， but the CRP values in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The defecation time， eating time， and time to get out of bed were earlier than the control group， and the length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （7.55%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.51%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-disciplinary ERAS nursing in the perioperative period of gynecological surgery patients is more conducive to patients postoperative recovery， has certain effectiveness and feasibility， and is worthy of clinical application.

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指为促进患者加快康复，在手术围术期内通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科的合作，从护理的角度进行干预，以缓解患者的心理和生理应激反应，促使降低并发症发生率，减少住院时间，提升患者满意度的一项工作[1-2]。合理的围术期护理是有效促进患者加速康复的重要措施，以最大限度地缓解患者手术相关应激，加速患者术后康复进程，从而为患者提供更加优良的医疗服务。具体操作措施主要包括最适宜的麻醉方式、微创技术、优质的术后镇痛方式及科学积极的术后康复训练等[3]，本研究旨在通过对在笔者所在医院接受妇科疾病手术治疗的106例患者进行研究，比较分析多学科合作的ERAS护理在妇科手术围术期中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集整理2019年1-6月在笔者所在医院接受妇科疾病治疗的106例患者。纳入标准：（1）患者年龄20～60岁;（2）所有患者均在笔者所在科接受妇科手术治疗;（3）所有患者及家属自愿配合。排除标准：（1）伴有心脏病、高血压、脑梗死、糖尿病等慢性疾病的患者;（2）术前麻醉ASA评估等级为Ⅱ级以上的患者，术前存在压疮、静脉血栓栓塞症或肺部感染并发症患者。所有患者对本研究知情同意，并签署相关同意书。采用随机分组的方式将患者分为两组，试验组53例，平均年龄（45.37±10.26）岁;手术类型：22例子宫肌瘤剥除术，23例子宫切除术，8例其他手术。对照组53例，平均年龄（44.91±11.22）岁;手术类型：23例子宫肌瘤剥除术，21例子宫切除术，9例其他手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅予以常规护理，如术前告知相关手术方案、12 h禁食禁饮、肠道准备、术中掌控液体输入量、术后镇痛等。试验组患者则予以多学科合作的ERAS护理，具体措施如下：（1）术前护理。术前可采用口头、文字、图片及视频等多种形式明确告知患者关于疾病的诊断、手术方案等，加强与患者的沟通交流，缓解患者对手术的恐惧和焦虑[4]，向患者介绍手术方式、治疗流程及疗效等，加深患者对手术治疗的了解，鼓励患者对手术树立信心，帮助患者调节术前的心理和生理状态[5]。（2）术前准备。手术前2 d可用碘伏棉球对阴道进行清洗消毒;术前营养支持：避免术前长时间禁食禁饮，指导患者口服碳水化合物液体，帮助其减轻焦躁、饥饿及口渴感;术前指导患者口服50%硫酸镁溶液80 ml导泻，并不再进行术前灌肠。（3）麻醉方式。手术过程中采用联合麻醉的方式，即全身麻醉+局部麻醉或区域麻醉的方式[6]。（4）术中保暖。手术中注意患者的保温保暖工作，保证手术室维持室温在24 ℃～26 ℃、湿度在50%左右，手术中使用提前加热至37 ℃的腹腔冲洗液来冲洗腹腔[7]。（5）术后护理。手术后责任护士对患者进行专业康复指导，强化宣传教育，如早进食、早下床活动、早拔管等的益处，术后第2日测定患者的CRP值并做好记录;耐心倾听患者的主诉，采取恰当的止痛方法;协助患者早期下床锻炼和进食进水[8]，防止肌肉功能减弱，帮助尽早拔除尿管，促进患者机体康复。

1.3 观察指标

统计两组间患者术后第2天CRP指标及恢复情况（肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间）、并发症发生情况，比较分析所得数据。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP指标及术后恢复情况对比

两组术前CRP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术后均显著高于术前，但试验组术后CRP指标明显低于对照组（P<0.05）;试验组肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间早于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

试验组术后并发症发生率（7.55%）明显低于对照组（41.51%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着现代医学的发展，微创外科、疼痛控制等技术的提升及对围手术期患者的病理和生理认识不断提高，外科治疗理念也逐渐发生变化[9]，同时手术后应激反应也是影响到患者术后康复速度的原因之一，而应激反应是人体神经内分泌系统中对外界刺激所做出的一系列反应，太过强烈的应激反应会在一定程度上影响到人体的各器官系统的功能[10]。而多学科合作的ERAS護理是遵循医学证据对围手术期护理方法进行组合优化从而达到最大限度地降低患者的应激反应、提升治疗效果、加快患者术后康复进程的新兴护理理念[11]，利用合理的麻醉方法、适宜的微创手术方式、有利于显著提高患者术后镇痛的术后镇痛技术、有利于患者术后尽早进食、尽早拔管、尽早下床活动等护理工作，给予符合患者特性的康复锻炼等工作，达到降低患者对手术的应激反应，提升治疗实效的作用[12]。

本研究中，应用了ERAS护理的患者术后炎症等并发症的发生率显著低于对照组中仅应用了传统康复护理的患者，且应用了ERAS护理的患者术后肠胃道功能恢复时间较早，使患者可提早下床活动，更有利于恢复健康;另一方面，患者在术后恢复快，也在一定程度上提升了患者对于医院、科室治疗实效的认可，避免了医疗纠纷的发生，营造出更好的医疗环境。

综上所述，多学科合作的ERAS护理切实可行，在妇科手术围术期内应用可有效加速患者恢复健康，减少并发症，有助于患者加快恢复生活自理能力，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]陈锋.加速康复外科（ERAS）理念在肺癌患者围手术期的应用效果[D].济南：山东大学，2017.

[2]周宏霞，刘建民.加速康复外科护理理念在经皮肾镜取石术患者中的临床护理应用效果分析[J].中华全科医学，2017，15（12）：2145-2147.

[3]欧阳剑波，黄耿文，何文，等.多学科合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（4）：506-513.

[4]吴治敏，薄海欣，王延洲，等.加速康复外科理念在妇科围手术期护理干预中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（6）：557-559.

[5]蓝素纯，胡碧珠，郑晓芳，等.快速康复外科理念在妇科围手术期护理干预中的应用价值探讨[J].中外医学研究，2016，14（36）：67-69.

[6]罗惠莲，吴霭青，向军，等.多学科协作诊疗下复合全麻加预防性镇痛对复杂性妇科手术患者ERAS的影响[J].广东医学，2018，39（12）：1851-1856.

[7]周爱妹，谢少华，郑琼.加速康复外科护理在腹腔镜下子宫切除术患者的临床应用[J].中国全科医学，2017（A01）：202-204.

[8]王敬，刘巍，谭文华，等.加速康复外科理念在妇科手术围术期应用的效果分析[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：220-222.

[9]王建六.转变观念、科学规范开展妇科手术后加速康复工作[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（6）：481-482.

[10]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.