风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用分析 ??

黄菊

【摘要】 目的：分析风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2019年6月收治的84例血液透析患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组42例，对照组采用常规护理干预，研究组采用风险防范护理策略干预，对比两组患者院内感染发生率、护理不良事件发生率及护患纠纷发生率。结果：研究组患者院内感染发生率、护理不良事件发生率及护患纠纷发生率均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者实施风险防范护理策略干预，能有效降低患者院内感染发生率和护理不良事件发生率，从而能有效减少护患纠纷发生率。

【关键词】 风险防范护理策略 血液透析患者 院内感染 护患纠纷

[Abstract] Objective： To analyze the effect of risk prevention nursing strategy on the control of hospital infection in hemodialysis patients. Method： From January 2018 to June 2019， 84 patients with dialysis in our hospital were divided into control group and study group with 42 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the study group was treated with risk prevention nursing strategy. The incidence of hospital infection， adverse nursing events and nurse-patient disputes were compared between the two groups. Result： The incidence of hospital infection， nursing adverse events and nurse-patient disputes in the study group were significantly lower than those in the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The intervention of risk prevention nursing strategy for dialysis patients can effectively reduce the incidence of hospital infection and adverse nursing events， and thus effectively reduce the incidence of nurse-patient disputes.

血液透析是臨床治疗终末期肾脏疾病最常用和最主要的方法之一，主要通过血液透析机将患者体内血液引入体外，并在体外进行过滤，再回到体内，这样便能有效清除患者体内毒素和维持其机体水电解质、酸碱平衡，从而能提高患者生存率和延长其预后生存周期[1]。虽然血液透析具有确切的治疗效果，但是，其也会导致患者机体免疫功能降低，从而易诱发其发生院内感染，一旦患者发生院内感染，不仅会加重患者痛苦，同时还会影响血液透析治疗效果，因此，需要临床采用有效护理对策对患者进行干预，全面把控和降低患者院内感染发生率，才能提高其预后质量[2-4]。本文主要分析了风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年1月-2019年6月收治的84例血液透析患者作为研究对象，纳入标准：患者均符合血液透析适应证;排除标准：（1）存在心肝肺功能障碍者，（2）入组时存在感染性疾病者。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组42例，两组患者的性别、年龄、透析时间等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。该项研究已获得医院伦理委员会批准。患者均自愿加入本研究且依从性良好。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，主要给患者提供常规用药和病情监测护理。研究组采用风险防范护理策略干预：（1）环境护理。护理人员每天需对透析室内空气进行2次消毒和做好透析室内床单元、地面的清洁消毒，并对透析室内人员流动进行严格限制和禁止有呼吸道感染的家属探视，有呼吸道感染患者给予口罩佩戴。另外还需严格做好透析液管理。（2）透析管理护理。开始进行透析治疗前，护理人员需全面评估患者个人情况，总结出其可能发生的不良情况，并制定相关的风险防范护理对策，如为防止血液标本混淆，需对血液标本进行正确标记和放置;另外，还需严格按照相关SOP标准进行内瘘穿刺和导管护理，并妥善固定内瘘穿刺针和导管，避免患者在透析治疗过程中发生多次穿刺、穿刺针脱落、导管脱落等不良情况[5]。（3）透析仪器管理护理。每班透析治疗前，护理人员除了要确保血液透析治疗过程中所需的医疗器械功能处于完备状态，还需保持相关器械和透析机表面清洁，上机前和下机后均需严格做好透析机和相关器械表面清洁，若发现器械表面存在血渍、污染物，需采用含有效氯消毒巾清理干净，每班透析结束后需立即对透析机进行消毒，严格做好透析机内部的水路消毒，可采用冷化学消毒法或热化学消毒法。（4）加强护理人员院内感染和风险护理培训，提升风险意识，学会评估患者存在的风险，切实运用在工作中以保证患者安全，如在护理操作过程中，严格落实手卫生制度[6-8]。（5）健康宣教护理。为降低患者院内感染发生风险，护理人员需对患者讲解血液透析常见感染类型、发生原因、症状、注意事项及预防措施等，以提升患者认知和防护能力，如为预防血管通路感染发生，需告知患者穿刺点及置管后的注意事项（保持良好的个人卫生、避免沾水及牵拉导管等），为预防泌尿系统感染发生，需保持会阴部位清洁、干燥，勤换内衣等[9]。

1.3 观察指标

对比两组患者院内感染（呼吸系统感染、血管通路感染、泌尿系统感染）发生率、护理不良事件（血液标本混淆、穿刺针脱落、导管脱落）发生率及护患纠纷发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生率对比

研究组患者院内感染发生率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者护理不良事件发生率及护患纠纷发生率对比

研究组患者护理不良事件发生率、护患纠纷发生率均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 血液透析患者发生院内感染的原因分析

院内感染指的是患者在医院内获得感染的总称，包含了呼吸系统感染、肺部感染、血液感染、泌尿系统感染等众多感染类型，其是血液透析患者最常见的并发症之一，引发其发生的原因有多种，大致可以归纳为：（1）年龄因素。年龄较大的患者，机体防御能力和对炎性反应的抑制能力也相应减弱，从而会明显增加其院内感染发生几率。（2）机体状况因素。受疾病的影响，大多数血液透析患者机体营养状况均较差，可导致其体内蛋白质被大量分解，免疫球蛋白功能明显下降，再加上透析治疗过程中会导致患者体内大量微量元素、各种维生素和氨基酸丢失，使其机体免疫功能显著降低，从而也易发生院内感染。（3）透析因素。血液透析是一种侵袭性治疗操作，治疗过程中涉及较多复杂的环节，因此，在整个治疗过程中始终贯穿感染风险[10]。（4）护理操作因素。护理人员在日常护理过程中，若未规范操作，未对透析室内空气环境消毒及透析机表面清洁消毒，也会引发患者发生院内感染，而患者一旦发生院内感染，不仅会增加其机体痛苦和影响血液透析治疗效果，严重时还会威胁患者生命安全，因此，临床上护理人员要有风险意识，积极探寻有效护理对策，预防和降低院内感染的发生，才能提高患者血液透析治疗效果和预后质量[11]。

3.2 风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用途径

以往，临床多采用常规护理模式预防院内感染发生，效果并不理想，笔者所在医院采用风险防范护理策略对患者进行干预，获得了满意效果[12]。风险防范护理策略是一种通过识别和评价现有和潜在的医疗风险，并对各种医疗风险进行针对性处理的护理模式，将其应用到血液透析患者护理中，不仅能有效控制和降低患者院内感染发生率，同时还能降低其各种不良护理事件的发生率，从而能有效保证患者护理的安全和预后效果[13-14]。这主要是因为在应用风险防范护理策略过程中，护理人员全面分析了引发血液透析患者发生院内感染的原因有血液透析室环境消毒不合格、透析机及相关治疗器械清洁消毒不合格、患者自身防护不当，根据这些原因，护理人员给患者提供了环境护理、透析管理护理、透析仪器管理护理及健康宣教护理等护理措施进行干预，通过保证血液透析室空气、地面及床单元消毒合格和限制透析室人员流动，能有效减少室内致病菌，从而降低患者感染发生几率;通过对护理人员的院感和风险意识培训，能有效提升护理人员的风险意识，从而使其自觉规范操作以保证患者安全;通过透析管理护理和透析仪器管理护理，则能有效降低因透析机及相关治疗器械清洁消毒不合格所致的院内感染发生率;通过健康宣教护理则能提高患者自身防护能力，从而也能有效预防和减少其自身院内感染发生率[15]。

3.3 风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用效果

本研究中，对两组血液透析患者分别采用常规护理干预及风险防范护理策略干预，对比两组护理效果发现，研究组患者院内感染发生率（2.38%）、护理不良事件发生率（2.38%）及护患纠纷发生率（2.38%）均显著低于对照组的19.05%、16.67%、14.29%，说明对血液透析患者实施风险防范护理策略干预，能有效降低患者院内感染发生率和护理不良事件发生率，从而能有效减少护患纠纷发生率。

综上所述，风险防范护理策略对控制血液透析患者院内感染的作用显著，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：张亮亮）