延续性护理干预对行经皮肾镜手术肾结石患者生活质量及疗效影响的研究

张春红

（江苏徐州医科大学附属第三医院泌尿外科，江苏 徐州 221003）

肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，经皮肾镜手术具有微创，疗效高的优点，是治疗肾结石的常用方法.这类手术术中常常留置D-J管，这些内置管道需要在体内保持一段时间，病人需带管出院，这就使病人面临回家休养时对自身护理不善，会发生尿液返流、血尿、尿路刺激征、腰痛等不良反应，从而影响病人的饮食、运动等生活质量。由此可见，行经皮肾镜手术的肾结石患者出院后迫切需要延续性护理干预。随着智能手机的普及应用，基于网络的微信、QQ等免费社交软件已经被广泛运用到每个人的生活中，网络已经成为人们获取信息资源的重要途径之一[1]。我院泌尿外科对行经皮肾镜手术肾结石患者，采取了延续性护理，取得了有效的结果，达到预期目标。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2019年6月收治的行经皮肾镜手术的肾结石患者60例，随机分为对照组和观察组，取得观察组的患者及家属的同意，愿意配合护理干预。入组标准：（1）符合肾结石行经皮肾镜手术的条件；（2）无认知障碍，可以进行正常沟通；（3）有自我照料的能力；（4）遵医行为好。（5）病人或家属有使用智能手机、掌握使用微信、QQ等免费社交软件交流的能力

1.2 方法

对照组实行常规护理，出院后进行以往的电话随访。观察组除了进行电话随访，实施采用微信、QQ等免费社交软件交流，进行延续性护理干预。

延续性护理的形式：（1）团队的组成：临床医师1名，副主任护师1名，主管护师1名，护师1名。（2）信息的建立与完善：时间：入院时；住院期间；出院前。内容：基本信息（固定电话，手机，微信号，QQ号，家庭住址）。形式：纸质，电子。病例档案：患者的病程，既往症状，治疗，用药情况，入院及出院前的各种影像片资料，检验指标；入院时及手术后出院前的心理表现；出院前的各种顾虑；出院回家休养时的考虑；遵医行为的意识。（3）护理的具体实施：①心理护理：医护人员就要针对患者的文化层次的不同，分别运用不同的的方法，深入浅出的讲解结石病的病因、临床表现、注意事项，正确认识到早发现、早治疗、及时复诊的重要性，帮助患者消除不良的心理，积极治疗，配合治疗。②管理护理：经皮肾镜手术后因为结石较大，须留置DJ管，在术后就已经告知注意事项，在患者出院及在家中休养时，再次告知。③饮食护理：在我科治疗的结石患者，不论是体外冲击波碎石还是经皮肾镜手术，都要进行结石成分分析。此项检查有助于以医患双方了解结石的成分，针对结石的成分，给予不同的饮食指导。每日饮水2000～3000 ml，睡前饮水500 ml，睡眠中起床排尿后再饮水200 ml。此外，参加适度的体力劳动，适当的体育锻炼，也是非常的必要。同时要注意劳逸结合。④随访的形式：时间，内容，出院后一周电话随访，了解患者回家后的生活状态，家人的照料程度，患者的排尿，腰部的酸胀，疼痛情况。在与所有的患者平日的联系中，应该更充分更熟练的运用好网络形式，建立患者家属医护人员联系的微信群QQ群，通过患者的语音留言家属拍摄的患者的小视频，能将患者心理生理的不适，饮食方面的疑问都能够真实的反映给医务人员，从而患者能够得到及时全面的解答。（4）复诊的强调 由于结石的复发率较高，所以一定要强调治疗后的复诊。术中留置D-J管的病人，术后一个月来院拔除。在出院后1、3、6月做泌尿系彩超、腹部平片、血检肾功能、血常规、尿常规。特别告知如有任何不适（腰痛、发热）等，无论何时何地立即来院就诊。

1.3 观察标准

①采用SP-36量表，包括生理功能、生理职能、其他疼痛总体健康、活动社会功能、情感职能、精神健康、分数越高，生活质量越好。将表格通过电话与见面调查的方式，与观察组的成员共同完成，共计30份。②遵医行为：饮食、饮水、运动的执行情况，定期复查。③并发症及复发：并发症出现的时间、症状的轻重、及时就诊度④满意度：对护理人员的满意，对延续性护理行为的满意。

1.4 统计学意义

采用SPSS 19统计软件，对数据进行处理，采用计量资料用t检验，计数资料比较采用两独立样本x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的比较

观察组患者（依从性、满意度、拔管成功比例）均高于对照组患者，且观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者干预前后的指标比较

2.2 两组患者的健康知识认知情况比较

观察组患者的康复锻炼、饮食、运动、生活起居和并发症预防方面的健康知识认知评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的健康知识认知情况比较（±s，分）

表2 两组患者的健康知识认知情况比较（±s，分）

组别 n 康复锻炼 饮食 运动 生活起居 并发症预防观察组 30 87.07±2.77 88.37±3.66 88.43±3.41 86.77±2.54 87.83±3.27对照组 30 79.33±2.60 80.13±2.96 79.87±2.21 79.33±3.19 79.90±3.16 t 11.150 9.581 11.547 9.986 9.562 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

在泌尿外科中，肾结石患者的复发率较高，一旦得了结石，长期忍受结石折磨。对患者及家属的生活都会造成严重的影响。对于行经皮肾镜手术的肾结石患者，笔者认为延续性护理有助于患者出院后顺利康复，提高患者生活质量，对提高医疗护理质量和促进护患和谐起到积极的作用[2]。

综上所述，延续性护理中，护理时间的延续、护理层次的延伸、降低了肾结石行经皮肾镜手术的患者的并发症，督促患者在家中休养时，遵守良好的饮食习惯，提高自我护理的的能力，按时复诊，满足了患者及家属在家休养时的护理需求，提升患者的生活质量和护理满意度，取得较好的社会效益。