TI-RADS分级法联合超声弹性成像对甲状腺结节诊断价值分析

吴明双，曹振刚，邓雁北，杨 鸿，翟继祥，许良标，黄 帅

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215021）

甲状腺结节（TN）是成人的常见病，发病率约为19～68%，其中5～15%结节为恶性[1]。目前甲状腺癌发病率位居头颈部恶性肿瘤首位，对TN良恶性鉴别诊断是临床所面临要重点解决的问题。随着超声诊断技术进步，TIRADS分类法及近几年发展的UE成像技术，使得对TN鉴别诊断手段更加丰富。但由于两者局限性，均存在一定的误诊率。为此分析联合评分法对TN良恶性鉴别的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选自2015年1月～2019年12月在我院接受手术或穿刺活检的162例173个TN患者，男70例，女92例，年龄25～78岁，平均42.58±9.63岁。所有病例均有病理报告，173个结节中良性81个、恶性92个。小于10 mm小结节、病理诊断不明确的不列入本次统计样本内。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

SIEMENS S3000彩色超声诊断仪，线阵探头4～12 MHz，患者平卧位，充分显露颈部，超声清晰显示结节，记录其大小、内部回声、边界、形态、晕环、钙化灶、纵横比、内部血流分布及周围组织情况。进行TI-RADS分级法评分。

1.2.2 TI-RADS分级评分

①0级：甲状腺正常或弥漫病变，无结节；②1级：良性结节，以囊性为主或伴有完整晕环；③2级：符合良性结节，以实性为主等回声或稍高回声，边界清，边缘规整，内部回声均匀或不均匀，可伴有弧形或环形大钙化；④3级：结节呈实性，边界较清晰，外形尚规则，内部呈均匀低回声，无提示恶性超声征象，可能良性结节；⑤4级：恶性结节可能，在3级的基础上有1～3项恶性结节特征；⑥5级：高度符合恶性结节，在3级的基础上具有4项以上恶性结节特征[2-3]。按相应等级评1～5分。

1.2.3 UE评级

在二维超声清晰显示结节的基础上，探头尽量保持垂直与皮肤，适当轻提超声探头并保持固定，纵切显示完整TN及周边部分正常甲状腺组织，图像清晰稳定后嘱患者屏气约5秒钟，启动剪切波弹性成像，调整好弹性增益、量程及检测区，避开大钙化灶或囊性无回声区，弹性成像图像稳定后冻结，连续检测3～5次。弹性成像图中不同的颜色提示不同的硬度，绿色代表着正常组织硬度，红色代表着较硬组织，蓝色代表着较软组织。0分：结节整体呈蓝绿色；1分：结节整体呈绿色或较少量红色；2分：结节内含较多量红色区域、一半以上面积仍为绿色；3分：结节内红色面积达一半以上，绿色较少；4分： 结节整体基本呈红色。采用综合平均分数，部分病例处于评分差异时，则配合检测其剪切波最大速度值，以4.7 m/s为截断值，大于则归于3分范围。

1.2.4 综合评分

取两种评分相加。取总评分≤6分良性，≥7分为恶性。

1.3 观察指标

以病理诊断为标准，统计TI-RADS分级法、UE评分法以及TI-RADS结合UE联合评分诊断符合率。

1.4 统计学方法

将本次统计数据核实无误后输入SPSS 25.0统计软件处理，计数资料用n（%）描述，组间用x2检验。计量资料中年龄等用（±s）描述，组间用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

TI-RADS分级法、UE评分法及TI-RADS联合UE综合评分法对TN良恶性检查结果与病理结果见表1。

表1 三组分类评分法检查结果对比[n（%）]

3 讨 论

TN是中老年人群的常见病，女性多发，甲状腺癌是发病率增速最快的恶性肿瘤之一。对TN良恶性的准确鉴别，避免过度医疗以及提高患者生活质量及治愈率，是临床研究的重要方向。

高频二维超声是公认的甲状腺疾病首选检查方法，TI-RADS是在二维图像基础上对TN良恶性做出的分级诊断，解决了由于超声诊断结果缺乏一致性的相关问题。由于TN组织成分繁杂，良恶性图像表现复杂，且不同类型肿瘤之间图像有部分交叉重叠。既往采用TI-RADS分级法，误诊率仍然不低。UE成像是近几年发展的新技术，对甲状腺癌诊断及其周围淋巴结转移预测方面有独特的价值。由于TN硬度与恶性病变密切相关，常规TI-RADS无法提供病灶硬度信息。因此UE成像是对常规超声检查的重要补充[4]。UE可以彩色图像形式叠加于二维图像上直观判断，亦可对病灶区直接测量其模量值，提供客观硬度参数，对病变组织特征进行定性及定量分析，有助提高超声对TN良恶性的诊断效能。然而由于不同类型甲状腺癌其组织成分不同，弹性表现有差异性，故UE自身存在一定局限性。采用联合应用两种方法有助于弥补两者间局限性。

本组结果证明TI-RADS结合UE联合评分法对TN良恶性诊断符合率优于单一分级评分法，具有较好临床应用价值。