超声联合钼靶在乳腺肿块BI-RADS 分级的诊断价值分析

陈建文，郭红梅，张黎明

（东莞市妇幼保健院超声科，广东 东莞 523000）

乳腺结节属于一种症状，常见于乳腺增生与乳腺肿瘤，且肿瘤有恶性的可能，所以及时的检出乳腺结节具有重要意义[1]。目前在对乳腺结节的诊断上，常用彩色多普勒超声、钼靶X射线的检查方式，这些检查方式共同优点主要是操作简单、敏感度高、特异性强等，而对于两种方式的具体使用效果存在争议[2]。本次研究中就探讨了乳腺影像报告和数据系统诊断标准（BI-RADS）超声与钼靶对临床诊断乳腺结节的价值，旨在为相关人员提供一些有价值的参考与借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月触诊或自觉乳腺存在肿物的1000例女性为研究对象，所有的研究对象均无精神疾病或沟通障碍，了解研究目的。1000例患者经手术或穿刺活检后病理证实均存在乳腺结节，诊断共计1220个结节病灶，乳腺病灶的判定均是由两名具有丰富临床工作经验的超声医师进行BI-RADS分级判定。研究对象中年龄18～72岁，平均（46.2±1.2）岁。

1.2 方法

在入院后患者均接受超声与X 线钼靶检查，方法如下：（1）超声检查。用彩色超声诊断仪检查，使用线阵探头，探头频率为5～10 MHz。检查是协助患者为仰卧位，对乳房过大的受检者则可协助其为侧卧位，让双侧乳腺、腋窝充分暴露，在超声探头上涂抹专用耦合剂，通过超声探头全面检查乳腺各个象限、双侧腋窝情况。（2）X线钼靶检查。采取X线钼靶成像仪，采用加压摄片方式，行乳腺双侧、轴位片检查。对两种影像检查方法获得的影像报告，均是借助BI-RADS分级做全面分析评估。

BI-RADS分级的评价标准如下[3]：0级，需召回补充其他影像学检查，进一步评估或同前片对比；1级，阴性，无异常发现；2级，有良性发现如钙化纤维腺瘤、皮肤钙化及含脂肪的病变等；3级，有很高的良性可能性，放射科医师期望该病变在短期随访中稳定或缩小以证实先前的判断；4级，用于判定绝大部分需介入性诊断的影像表现，恶性可能性为2%～95%，该级分成A、B、C几种类型，4A为恶性可能性2%～10%，4B为恶性可能性为10%～50%，4C为进一步疑似恶性，恶性可能性50%～95%；5级，高度怀疑恶性，需采取适当措施，病变恶性可能性≥95%；6级，已经活检证实为恶性并需采取积极治疗措施。

1.3 观察指标

以BI-RADS分级中的4A与4B为临界，比较超声、钼靶及联合诊断对乳腺肿块诊断价值。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料采取卡方检验，使用Kappa一致性检验，若Kappa的数值在0.4～0.75表示中高的一致性，而若数值大于0.75则是较好的一致性，小于0.4则是一致性差。

2 结 果

2.1 超声下诊断乳腺肿块的价值

BI-RADS超声分级对4A及以上级别结节阳性诊断上，同病理结果比较，诊断敏感度为77.03%（57/74），特异度为82.64%（947/1146），准确度为82.30%（1004/1220）。对4 B 以上级别的诊断价值上， 诊断敏感度为41.89%（31/74），特异度为99.56%（1141/1146），准确度为96.07%（1172/1220）。

2.2 钼靶下诊断乳腺肿块的价值

B I-R A D S 钼靶分级对4 A 级以上诊断敏感度为60.81%（45/74），特异度为86.65%（993/1146），准确度为85.08%（1038/1220）。对4B级以上诊断敏感度为31.08%（23/74），特异度为99.47%（1140/1146），准确度为95.33%（1163/1220），见表1。

表1 BI-RADS钼靶分级同病理结果比较（n）

2.3 超声联合钼靶下诊断乳腺肿块的价值

超声联合BI-RADS钼靶分级对4A级以上诊断敏感度为93.24%（69/74），特异度为95.20%（1091/1146），准确度为95.08%（1160/1220）。对4B级以上诊断敏感度为54.05%（40/74），特异度为99.74%（1143/1146），准确度为96.96%（1183/1220），见表2。

表2 彩超联合BI-RADS钼靶分级同病理结果比较（n）

3 讨 论

在本次研究中，选取了1000例乳腺存在结节病变的患者作为研究对象，经病理检查出1220个乳腺结节。在对结节的诊断上，通过 BI-RADS分级进行了分类，分级中将4级以上的结节划分为存在高度恶性病变可能的病灶，分别对比了超声与钼靶分级诊断价值。结果显示，在对4A级及以上的结节诊断效能上，应用超声在诊断的敏感度上要高于钼靶，而在特异度与准确度上超声均低于钼靶，这一结果对乳腺结节BI-RADS分级在4A级的诊断上，超声与钼靶各有其优缺点，主要是对分级4A的乳腺结节，多为癌前病变，超声下表现为回声不均、乳腺中可见多个低回声结节，而CDFI在结节中却未见确切血流信号，此外双侧腋窝也难见肿大淋巴结，组织密度及结构尚且不存在较大变化，这样造成超声检查不典型的情况，而钼靶X线对4A期的检查则是对此类病灶，钼靶表现均可显示组织高密度影像，边缘模糊，肿块边缘可见放射状线影与毛刺影，此外钼靶也可以显示肿瘤朝周围组织侵袭生长的典型征象，通过分析就不难诊断，这样使得钼靶检查也有很高的准确度及特异度，所以对BI-RADS分级4A的乳腺结节诊断超声与钼靶间的差异较小[4-5]。超声联合钼靶检查，利用超声对恶性结节周边血供情况较敏感，形态及边缘容易识别的特点，借助钼靶检出钙化灶的准确率要比超声高，对周围组织侵袭生长的典型征象，从而获取更多的细节以便于及时发现乳腺癌的安全病变[6]。而且，超声同样存在一些局限，部分病灶也无法检出，对比临床中也提倡采取钼靶联合超声检查的方式，同时联合检查综合不同检查方式的优势，提高诊断准确率，进而为临床医师治疗疾病提供更有力的参考借鉴。

综上所述，对于乳腺结节疾病，对BI-RADS分级为4A及以上的结节病灶，超声与钼靶诊断均具有较好的效果。但是在分级在4B级及以上的结节，则是超声诊断效能更加突出，另外超声还具有操作简单、无辐射及便宜的技术优点，因此值得推广应用。