右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的麻醉效果分析

马 丽，李深福

（1.广东省中医院珠海医院麻醉科，广东 珠海 519000；2.广东省中医院珠海医院超声医学科，广东 珠海 519000）

对上肢手术患者，临床常采用超声引导下臂丛神经阻滞进行麻醉，该种方式的阻滞成功率较高，但其在术中可能出现低血压和心动过缓等并发症，安全性有待进一步提高[1-2]。右美托咪定是临床常用麻醉药物，右美托咪定对α2-肾上腺素具有极高的亲和力，可以发挥良好的抗焦虑、镇静镇痛作用[3-4]。本研究中笔者选取医院接受治疗的80例行臂丛神经阻滞的患者作为研究对象，探讨分析在超声引导下臂丛神经阻滞中应用罗哌卡因联合右美托咪定的麻醉效果，旨在为临床提高阻滞麻醉效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年6月在笔者医院接受治疗的80例行臂丛神经阻滞的患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均接受单侧面臂手术治疗，手术用时＜6 h，无外周神经病变，无凝血功能障碍，无本次麻醉和手术用药相关禁忌症。将患者随机分为两组：观察组47例患者，对照组33例患者。观察组中，男28例，女19例；年龄22～59岁，平均（37.55±6.83）岁；手术时间63.56～82.63 min，平均（75.21±5.25）min。对照组中，男20例，女13例；年龄24～60岁，平均（38.69±6.63）岁；手术时间64.18～81.90 min，平均（74.16±5.23）min。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

观察组患者采用7 5 m g 罗哌卡因（国药准字H20060137，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为10 mL：100 mg（按盐酸罗哌卡因计））联合1 μg/kg的右美托咪定（国药准字H20130027，辰欣药业股份有限公司规格为2 mL：0.2 mg（按右美托咪定计）），稀释至20 mL，采用多点法注射行超声引导下臂丛神经阻滞。对照组患者给予75 mg罗哌卡因麻醉：包括将罗哌卡因稀释至20 mL后行超声引导下臂丛神经阻滞。

采用针刺实验评估感觉阻滞情况，采用改良Brom age运动评分评估患者运动阻滞情况，记录运动阻滞和感觉阻滞时间，使用长海痛尺评估患者疼痛感，根据长海痛尺评分记录镇痛持续时间。临床疗效包括：①显效：术中无疼痛感，患者未出现痛苦表情；②有效：术中疼痛感轻微，但不影响手术进行，可以合作；③无效：术中有明显疼痛感，出现肢体活动。通过比较两组患者的麻醉时间、疗效及并发症发生情况来探讨分析在超声引导下臂丛神经阻滞中应用罗哌卡因联合右美托咪定的麻醉效果。

1.3 统计方法

运用SPSS 17.0行t或x2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结 果

2.1 两组患者的麻醉时间比较

和对照组相比，观察组的运动阻滞时间、感觉阻滞时间更短，运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间、镇痛持续时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的麻醉时间比较（ ±s，min）

表1 两组患者的麻醉时间比较（ ±s，min）

组别 n 运动阻滞时间 感觉阻滞时间 运动阻滞维持时间 感觉阻滞维持时间 镇痛持续时间观察组 47 8.21±1.23 8.92±2.13 487.56±131.23 512.28±140.25 643.10±192.53对照组 33 9.18±2.01 10.12±2.48 423.29±96.37 432.05±100.46 560.56±130.26 t-2.675 2.317 2.527 2.816 2.141 P-0.009 0.023 0.013 0.006 0.035

2.2 两组患者疗效比较

和对照组相比，观察组的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

罗哌卡因和右美托咪定是临床常用麻醉药物；右美托咪定耐受性良好，其可以提高麻醉剂、镇静剂、催眠药使用效果[5]；罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，具有麻醉、镇痛作用；两者联合使用可以取得良好的阻滞麻醉效果[6-7]。

研究结果显示，和对照组相比，观察组的运动阻滞时间、感觉阻滞时间更短，运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间、镇痛持续时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。运动阻滞时间、感觉阻滞时间反映了麻醉起效速度快慢，以上指标时间越短，说明麻醉起效时间越短，麻醉起效速度越快；运动阻滞维持时间、感觉阻滞维持时间、镇痛持续时间反映了麻醉持续时间，以上指标时间越长，则麻醉持续时间越长，麻醉镇痛效果越持久，麻醉效果越好[8-9]。本次研究结果说明，和单独罗哌卡因麻醉相比，右美托咪定联合罗哌卡因可以缩短麻醉阻滞起效时间，延长麻醉持续时间。另外，研究结果还显示，和对照组相比，观察组的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），罗哌卡因属于局部麻醉药，可以阻断钠离子流入神经纤维细胞，阻滞神经纤维冲动传导，起到镇痛的作用；右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，具有抑制超极化激活的阳离子电流、阻滞神经纤维冲动传导的作用；罗哌卡因联合右美托咪定可以有效提高神经阻滞效果[10]。本次研究结果说明，和单独罗哌卡因麻醉相比，右美托咪定联合罗哌卡因可以提高臂丛神经阻滞总有效率。

综上所述，笔者认为，和单独使用罗哌卡因行超声引导下臂丛神经阻滞相比，罗哌卡因联合右美托咪定可以缩短臂丛神经阻滞起效时间，延长麻醉镇痛时间，具有较高的安全性，具有更好的麻醉阻滞效果，值得推广使用。