微创穿刺引流术对高血压中等量脑出血患者神经及认知功能的影响

2020-04-27朱龙

临床医药文献杂志(电子版) 2020年88期

朱龙

（东海县人民医院，江苏连云港 222300）

脑出血表示颅内血管破裂出血，诱发因素较多，如血管病变、糖尿病、高血脂、高血压、不良生活习惯等。高血压脑出血作为常见脑出血疾病，具有较高死亡率，而存活者伴随后遗症[1]。临床在治疗高血压脑出血患者时多采用手术治疗，将颅内血肿清除，促使颅内压力降低。开颅手术创面较大，且愈合时间长，极易引起伤口感染等并发症，严重危害患者的身心健康。微创血肿穿刺术属于微创手术，创面小，缩短愈合时间，且有效降低手术风险。本研究选择72例患者开展研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2020年8月中等量出血高血压脑出血患者进行研究，共7 2 例，分为参照组3 6例与研究组3 6 例。参照组，男1 4 例，女2 2 例；年龄51～75岁，平均（61.87±5.19）。研究组，男15例，女21例；年龄49～73岁，平均（61.15±5.27）。纳入标准：颅内中等量脑出血，采用影像学、生化指标等，确诊疾病；手术耐受；熟知本研究，签署手术知情同意书。排除标准：非高血压性脑出血，脑出血量不符合标准，精神异常；凝血功能障碍；身体异常虚弱；免疫疾病；资料不全；不配合研究者。两组患者一般资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在入院以后做好术前准备。参照组采用开颅手术治疗：全身麻醉，使用CT检查定位，寻找血肿部位，对切口位置进行标记，结合实际情况做马蹄形或者弧形切口，将硬脑膜切开，寻找血肿区域，清除血肿块，实施止血处理，随后仔细检查，寻找其他出血点，采用相同方式进行处理，在无其他出血点以后，皮下引留置流导管，逐层缝合切口。术后常规采用抗生素治疗。

研究组采用微创血肿穿刺术进行治疗：局部麻醉，使用CT检查定位，寻找血肿部位，对穿刺位置进行标记，尽可能避免重要功能区，在硬脑膜、血肿区域间，使用电钻对穿刺针实施穿刺，取碎吸针放入，与引流导管连接，对血肿实施清除，引流管固定，取尿激酶2万U、生理盐水4 mL注入血肿腔，引流管关闭，促进血块融化，在2～4 h后，将引流管打开，确保引流管通畅，对血块流出情况详细观察，2～4天以后血肿量流出约80～90%，将引流管拔除，实施小创伤缝合。采用抗生素治疗。

1.3 观察指标

使用NIHSS量表评估神经功能；随后，使用MMSE量表评估患者的认知功能。随后，评估患者的治疗效果，分为治愈、好转、无效三个等级，其中症状消失，无血肿残留，精神状态好，可正常生活，即为治愈；血肿少量残留，身体机能基本恢复，即为好转；不满足以上情况，即为无效。最后，详细统计并发症发病率并及时进行整理、对比、分析。

1.4 统计学方法

取SPSS 20.0软件进行分析，P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者神经功能、认知功能对比

对于治疗后神经功能缺损评分、认知功能评分，研究组明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 神经功能评分、认知功能评分对比（ ±s）

组别 n 神经功能认知功能治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 36 21.62±4.19 8.45±2.37 15.56±2.43 23.19±1.76参照组 36 23.37±4.25 14.72±3.48 15.76±2.26 18.54±1.69 t / 0.7893 6.1838 0.8937 5.7345 P / 0.5489 0.0000 0.5432 0.0000

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

高血压脑出血为临床常见脑血管疾病，以老年人为高发人群，脑血管破裂后流出血液对大脑组织产生压迫，可引起脑组织水肿，若治疗不及时，将对大脑循环系统产生影响，引起大脑严重缺氧、缺血、脑组织坏死，继而引起患者死亡[2]。高血压脑出血具有发病急、病情进展快、高死亡率等特点，而存活者伴随不同程度后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍、视觉损伤、智力障碍、精神障碍等，给患者家庭带来负担，降低生活质量。高血压脑出血患者在发病以后，及时就医，清除血肿，减少大脑损伤，并挽救生命。开颅手术为高血压脑出血常见治疗术式，采用全身麻醉，不同程度的损伤神经系统，且手术创伤较大，将硬脑膜切开，使用吸引器将血肿吸出，机械方式会对未破裂血管造成损伤，增加手术难度，其手术时间长，术中出血量大，极易感染等并发症[3]。微创手术具有创伤小、治愈率高、术后恢复快等优点，受到患者及医护人员的青睐[4]。微创穿刺碎吸引流术属于微创手术，在治疗高血压性脑出血的患者时，采用的是局部麻醉，神经系统损伤小，且在对脑部微创穿刺时通过影像资料（如：头颅CT）及骨性解剖定位，有效避开重要脑血管和神经组织，留置引流管，抽吸血肿，将尿激酶注入血肿腔中，促进血块溶解，确保最大限度清理血肿，改善治疗效果。大量临床实践表明，中等量脑出血高血压脑出血患者应用微创血肿穿刺术治疗具有显著应用价值。本次研究结果可见，对于治疗后神经功能缺损评分、认知功能评分，研究组效果明显更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于治疗有效率，研究组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。