常规与改良手术治疗高度近视合并白内障的临床效果及术后并发症影响分析

张振华

（苏州眼耳鼻喉科医院眼科，江苏 苏州 215006）

高度近视是指近视度数超过600度的屈光不正状态，高度近视患者会伴有眼轴长、玻璃体液化、眼球壁薄弱等症状，患者易合并白内障，经相关数据显示，约有20%高度近视患者合并白内障，高度近视合并白内障会对患者视觉功能产生严重损伤，严重时患者会出现失明现象，对患者日常生活与工作产生严重影响[1-2]。以往临床对该疾病患者采用常规手术治疗，但常规手术会增加术后并发症发生风险，对患者预后产生不良影响。临床为降低，并发症发生风险，对手术进行改良。本研究70例在我院接受治疗高度近视合并白内障患者患者作为研究对象，现将研究效果如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2020年8月70例高度近视合并白内障患者，选取随机法将70例患者进行分组，将其分为实验组（n=35）与对照组（n=35），实验组男19例，女16例；年龄50～70岁，平均（57.84±2.16）岁。对照组男20例，女15例；年龄51～71岁，平均（58.69±2.23）岁。两组患者基础资料差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）可比较。

纳入标准：两组患者经B超、角膜曲率检查均确诊为高度近视合并白内障；两组患者均无手术禁忌症；两组患者均符合中华医学会与国家卫纪委共同制定关于高度近视合并白内障手术临床诊断标准[3]；患者及家属签署同意书。

排除标准：视网膜脱落患者；玻璃体空腔积血患者；合并其他严重脏器病变患者；合并严重精神疾病患者。

1.2 方法

对照组治疗方法：常规手术，在患者患眼角膜出做一切口，同时将超声乳化探头置入其中，击碎晶状体与浑浊皮质，并使其呈乳糜状，利用抽吸灌注系统吸出乳糜状物体，将透明质酸钠置入其中，从而保证患者前房充盈，将人工晶状体植入。

实验组治疗方法：改良手术，在患者患眼透明角膜11点方向做一长度约3 mm切口，同时做一辅助切口，在角膜缘3点钟方向，调整超声乳化机，将其流量控制在26 ml/min，能量区域调整在30%上下，最大阻塞负压维持在400 mm汞柱，利用超声乳化机劈碎硬核，并取出，将适量粘弹剂注入前房，根据硬核残留情况适当扩张主切口，利用齿镊将残留硬核取出，同时吸出皮质，将人工晶状体植入。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组患者术前1周、1个月、3个月眼角膜内皮细胞计数变化情况及术后并发症发生情况（角膜水肿、后囊破裂、睫状沟固定人工晶体、黄斑水肿）。

观察实验组与对照组患者术前视力与术后矫正视力。

1.4 统计学方法

实验组与对照组高度近视合并白内障患者相关指标数据利用统计学软件SPSS 20.0进行记录分析，两组患者不同时间眼角膜内皮细胞计数、术前视力与术后矫正视力对比，实施t检验，表述形式（±s），两组患者术后并发症对比，实施x2检验，表述形式n%,本次统计学检验标准P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组患者不同时期眼角膜内皮细胞计数

实验组与对照组患者术前眼角膜内皮细胞计数无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月实验组患者眼角膜内皮细胞计数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者不同时期眼角膜内皮细胞计数比较（ ±s）

表1 两组患者不同时期眼角膜内皮细胞计数比较（ ±s）

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月实验组 35 2761.24±458.52 2401.22±462.41 2628.43±463.45对照组 35 2758.11±452.37 2112.54±471.34 2285.55±461.61 t - 0.0287 2.5865 3.1011 P - 0.9771 0.0118 0.0028

2.2 对比两组并发症发生情况

实验组角膜水肿、睫状沟固定人工晶体、黄斑水肿、后囊破裂发生例数分别为0例、2例、0例、0例，对照组角膜水肿、睫状沟固定人工晶体、黄斑水肿、后囊破裂发生例数分别为2例、4例、2例、1例，实验组并发症发生率5.71%低于对照组25.71，x2=7.1129，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经相关研究显示，高度近视患者常合并其他眼部疾病，其中白内障较为常见，高度近视合并白内障会增加视网膜剥离、玻璃体液化变性加速、黄斑病变风险，严重影响患者日常生活[4]。

目前手术是治疗该疾病主要手段，超声乳化术通过超声波将患者眼内液化玻璃体、晶状体核变成气泡，通过超声波振动将患者眼内晶状核体、乳化玻璃体粉碎，将皮质吸出，从而使患者角膜逐渐清澈[5]。虽然常规手术可以矫正患者视力，但手术时间较长，会对患者角膜内皮细胞产生损伤，从而导致患者一些列并发症，如黄斑水肿、角膜水肿、后囊破裂等，不利于患者预后。随着临床对超声乳化术不断探究，改良手术方法被应用到高度近视合并白内障治疗中，改良超声乳化术减小患者手术切口，并通过镊子将击碎晶体核取出，可以减少对角膜内皮细胞损伤，同时缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，促进患者快速恢复。

经本研究结果显示，实验组患者术后1个月、3个月眼角膜内皮细胞计数高于对照组；并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良手术治疗高度近视合并白内障患者效果优于常规手术，可以有效改善患者角膜内皮细胞计数，降低术后并发症发生率，对改善患者生活质量发挥积极作用。